龚剑锋 万华 李秋红（通讯作者）

（1重庆市妇幼保健院检验科 重庆 401147）

（2重庆市妇幼保健院新生儿病房 重庆 401147 ）

我国糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病与患病在近年来一直上升趋势[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于糖尿病的一种，是在妊娠过程中发现或发生的糖代谢异常。统计数字显示，GDM全球发病率约占妊娠女性的五分之一左右[2，3]。妊娠期血压变化也很常见，1996 年美国妇产科医师学会提出按照发病基础以及患者全身脏器的损害程度把妊娠期间的血压异常定为妊娠期高血压疾病。其中的妊娠期高血压、子痫前期、子痫为妊娠期特发疾病[4，5]。妊娠女性出现妊娠期糖尿病以及妊娠高血压综合症严重危害健康，同时与血脂情况关联密切，故本研究拟就妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症人群血清高密度脂蛋白表达特征进行分析，并就其妊娠结局的预测意义进行探索。

1.对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取本院2015-2017年间确诊的妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症妇女95例作为观察组，同时选取健康孕妇100例作为对照组进行研究。研究纳入标准：纳入研究的观察组受试对象均为确诊的妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症女性，GDM诊断标准为最新WHO诊断标准：妊娠 24～28周孕妇直接口服75g葡萄糖进行OGTT试验，空腹血糖≥5.1mmol/L、负荷后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值异常可诊断为GDM；妊娠高血压综合症的临床诊断观察患者是否出现水肿和尿蛋白以及程度轻重，以妊娠中期（20～24孕周）平均动脉压＞11.4～12kPa诊断妊娠高血压综合症的分界线；所有研究对象知情同意。排除标准∶研究排除妊娠合并其他并发症的患者，排除妊娠合并糖尿病患者以及既往高血压患者，排除其他各种原因不能配合本研究的受试对象。

1.2 研究方法

全部受试对象取空腹静脉血进行测试，测定空腹血糖和OGTT试验信息，同时测定高密度脂蛋白水平，并进行血压水平的测量。同时对妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症人群血清高密度脂蛋白表达水平与妊娠结局关联进行意义。

研究中使用隔夜空腹静脉血，口服75g葡萄糖后，1小时和2小时后的血糖水平，葡萄糖氧化酶法测定血糖水平；采用全自动生物化学分析仪测定高密度脂蛋白水平（日立-7600）；选用台式血压计，休息10分钟，取端坐位，测量左右上臂血压，以Korotkoff第1音位收缩压（SBP），第5音（消失音）为舒张压（DBP），连续测量2次，每次间隔5分钟，取平均值。

1.3 统计方法

SPSS22.0统计软件包用于本研究数据分析，研究中的计量资料用（±s）表示，比较用t检验；计数资料用构成比例描述，比较使用χ2检验；分析中检验水准均以α=0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 妊娠期间受试对象血糖、血压以及高密度脂蛋白表达分布特征

本研究中妊娠28周时，观察组空腹血糖水平为（5.64±0.79）mmol/L，高于对照组（4.46±0.50）mmol/L，P＜0.05；OGTT 1小时和OGTT 2小时血糖水平也均见观察组高于对照组，P＜0.05。观察组的收缩压和舒张压水平分别为（156.68±13.94）mmHg和（97.66±9.07）mmHg，跟别高于对照组水平，P＜0.05；观察组受试对象血清高密度脂蛋白水平为（1.36±0.29）mmol/L，低于对照组的（1.80±0.33）mmol/L，P＜0.05；此外比较两组受试对象其他几项血脂指标，包括低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平，均见观察组显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 妊娠28周受试对象血糖、血压以及高密度脂蛋白表达分布特征

2.2 高密度脂蛋白水平对妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症女性妊娠结局的预测作用分析

研究结果提示高密度脂蛋白水平低于1.3mmol/L的37例观察组孕妇妊娠结局为顺产者5例，占13.51%，显著低于高密度脂蛋白水平高于1.3mmol/L的58例受试对象，P＜0.05；此外产后出血的发生率在密度脂蛋白水平低的观察组孕妇中发生比例显著高于密度脂蛋白水平正常者，外产后出血的发生率在密度脂蛋白水平低者中为8.11%，正常者中未见产后出血。但阴道助产、剖宫产以及新生儿的窒息和死胎妊娠结局在两类孕妇中差别无统计学意义。见表2。

表2 高密度脂蛋白水平对妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症女性妊娠结局的预测作用分析

3.讨论

GDM在各国各地的发病率与患病率不同，统计数字提示其发生为7%～11.6%不等[1，6]，我国属于发生率比较低的国家[6]。妊娠期体内激素会出现生理性的变化，孕妇可见对胰岛素的敏感性降低，从而影响糖代谢出现妊娠期糖尿病，会给母婴预后带来重大威胁，比如GDM 孕妇晚期并发症多，易发生胎儿窘迫甚至死胎等等[7]。妊娠高血压综合症为妊娠期特发疾病，也严重危害，如果和妊娠糖尿病并见危害更大[8,9]。而妊娠期的血脂代谢变化主要是为满足胎儿生长发育的需要而出现的，一般本身并无病理意义[10-12]，但当孕妇合并血糖以及血压等异常状态的情况下，血脂的变化以及异常又会对母婴产生何种影响，妊娠结局如何，相关研究尚不多，本研究中妊娠28周时观察组空腹血糖水平为（5.64±0.79）mmol/L，高于对照组（4.46±0.50）mmol/L，P＜0.05；餐后1小时和2小时血糖水平也均见观察组高于对照组，P＜0.05。观察组的收缩压和舒张压水平分别为（156.68±13.94）mmHg和（97.66±9.07）mmHg，分别高于对照组水平，P＜0.05；观察组受试对象血清高密度脂蛋白水平为（1.36±0.29）mmol/L，低于对照组的（1.80±0.33）mmol/L，P＜0.05；此外比较两组受试对象其他几项血脂指标，包括低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平，均见观察组显著高于对照组，P＜0.05。提示观察组患者血糖、血压水平均高于健康对照孕妇，血脂指标观察组与对照组比较均可见观察组血脂水平不良，其中高密度脂蛋白水平显著低于健康孕妇。脂肪是妊娠期胎儿生长的重要营养成分，所以妊娠期母体常常可见生理性的TC及TG水平的显著升高，特别是以TG升高为主，具有Ⅳ型高脂血症的特征；还有研究提示妊娠女性还可见HDL水平的轻微增加[12,13]。但是在妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症女性血脂水平如何变化以及临床意义如何，本研究结果不但提示了妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症女性HDL显著降低，低于普通健康妊娠女性，且与顺产比例降低以及产后出血的发生增加存在关联，研究中高密度脂蛋白水平低于1.3mmol/L的37例观察组孕妇妊娠结局为顺产者5例，占13/51%，显著低于高密度脂蛋白水平高于1.3mmol/L的58例受试对象，P＜0.05；此外产后出血的发生率在密度脂蛋白水平低的观察组孕妇中发生比例显著高于密度脂蛋白水平正常者，外产后出血的发生率在密度脂蛋白水平低者中为8.11%，正常者中未见产后出血。但阴道助产、剖宫产以及新生儿的窒息和死胎妊娠结局在两类孕妇中差别无统计学意义。综上，妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合症对的孕妇血脂异常倾向更为显著，且高密度脂蛋白的减低对不良妊娠结局有一定的预测作用，值得临床关注。