王英，章杰

肾脏发育异常是导致胎儿泌尿系统畸形的主要原因，约40%肾脏发育异常胎儿出生后进展为儿童末期肾衰竭[1]。由于先天性儿童肾病发病原因暂不清楚，目前暂无有效的治疗方法，产前准确评估胎儿肾脏发育情况对产前干预及出生时治疗具有重要意义。目前，超声检查是评估肾脏发育异常的重要手段。随着影像技术的发展，MRI成像技术在肾脏系统中的应用也逐渐得到证实[2]。本研究对60例肾脏发育异常胎儿的临床资料进行回顾性分析，探讨MRI检查在胎儿先天性肾脏发育异常中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 2月至2017年2月浙江省舟山市妇幼保健院收治的60例先天性肾脏发育异常胎儿，其中男32例，女28例，所有胎儿均进行彩色多普勒超声（以下简称超声）和MRI检查。纳入的所有孕妇均为单胎妊娠，年龄 20～ 39岁，平均（28.12±9.23）岁；孕周 24～ 39周，平均（32.46±6.23）周。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕妇均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用Voluson730Expert四维超声诊断仪进行检查，探头为凸阵三维容积探头，频率2.0～5.0 MHz。孕妇常规取仰卧位，观察胎儿肾脏的大小、位置、形态、数量及血流状态，聆听内部回声。

1.2.2 MRI检查 采用Siemens1.5T超导型MRI扫描仪进行扫描，使用16通道体部表面相控阵线圈。孕妇常规采取仰卧位，在自由呼吸状态下进行检查。MRI快速成像序列采用二维反转恢复快速梯度回波T1加权成像（T1WI-TFE）、单次激发快速自旋回波（SSFSE）及平衡式快速场回波（balanced FFE）序列；DWI采用单次激发自旋回波-回波平面成像（SEEPI-DWI）序列。扫描过程中对怀疑异位肾的胎儿，应将扫描范围扩至胎儿整个腹部及盆腔，控制孕妇的扫描时间＜20min。

1.3 观察指标 收集胎儿临床资料，包括胎儿出生前超声、MRI检查资料及出生后血生化检查、超声、MRI及手术结果等。胎儿出生后血生化检查用以初步评估肾功能；以胎儿出生后超声、MRI及手术结果为参考标准。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；采用检验对超声和MRI的诊断一致性进行评价，＜0.4为一致性差，0.40≤＜0.75为一致性一般≥0.75为一致性好。采用曲线下面积（）对诊断价值进行评价，0.5＜＜0.7为诊断价值低，0.7≤＜0.9为诊断价值中等≥0.9为诊断价值高。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿先天性肾脏异常类型 经胎儿出生后超声、MRI及手术结果证实，本研究60例胎儿中发育正常的肾脏45个，先天性发育异常的肾脏75个。见表1。

2.2 超声与MRI对先天性肾病胎儿的诊断结果 超声诊断先天性肾脏发育异常的值为0.735，与胎儿出生后诊断一致性一般；MRI诊断值为0.912，与胎儿出生后诊断一致性好；超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 89.33%、84.44%、90.54%、82.61%及87.50%；MRI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为96.00%、95.56%、97.30%、93.48%及95.83%；超声与MRI在敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值差异均无统计学意义（2≤3.086，均＞0.05），但MRI诊断准确率明显高于超声检查（2=5.455＜ 0.05）。见表 2。

表1 胎儿先天性肾脏异常类型

2.3 超声与MRI对先天性肾病胎儿的诊断价值 以胎儿出生后超声、MRI及手术结果为标准，结果显示超声与MRI诊断先天性肾病胎儿的AUC分别为0.880、0.958，MRI诊断先天性肾病胎儿的明显高于超声检查（＜0.05）。见图1。

3 讨论

先天性肾脏发育异常胎儿在出生后常出现大量蛋白尿，机体功能严重紊乱，但由于发病原因尚不清楚，目前暂无有效治疗方法，产前准确的诊断对胎儿来说尤其重要。超声是临床诊断先天性肾脏发育异常的首选方式，能够明确检测其部位、大小、形态、包膜、内部回声及局部血流等情况，具有方便、经济及快捷的优势。但有研究发现，当检测目标体积较小或病变周围腺体明显水肿时，超声定位诊断常出现漏诊和误诊现象[3]。可见，超声诊断虽具有一定价值，但仍存在诊断准确率低的局限。

随着快速成像技术的发展，MRI检查空间分辨率及时间分辨率都有了明显提高，对于小体积的检测目标也可清晰观察；同时MRI扫描视野大，可多方位成像，利于显示较大病变区域及邻近结构的解剖关系。MRI在成人肾脏疾病诊断价值中的研究较多，但针对先天性肾脏发育异常胎儿的诊断研究较少。本研究采用SSFSE、balancedFFE、T1WI-TFE和DWI多种序列对胎儿进行扫描，其中SSFSE序列有利于评估胎儿肾脏解剖结构，balanced FFE也能够较好地评估含尿液的肾脏系统；同时，T1WI-TFE序列是显示消化道的最佳序列，对肾上腺血管及泌尿系统的诊断也有帮助；此外，胎儿肾脏富含大量水分，DWI可通过信号强度显示组织内水分子的扩散运动，同样适合肾脏评估[4]。

本研究结果显示，MRI诊断胎儿先天性肾脏发育异常的准确性、AUC明显高于超声检查（＜ 0.05），表明 MRI在诊断胎儿先天性肾脏异常方面具有较高价值。MRI快速成像序列及DWI序列可有效判断肾脏形态及内部结构，对异位肾、生理性积水、肾脏发育不全或不发育等肾脏异常类型的鉴别均具有较高的价值。但MRI也存在不足之处，如检查费用高、检查时间长及无法控制运动伪影等。笔者认为临床诊断中首次可采用超声检查，必要时行MRI检查。

表2 超声与MRI对先天性肾脏发育异常胎儿的诊断结果 个

图1 超声与 MRI诊断先天性肾病胎儿的曲线