医疗信息系统中ICU重症监护分系统

2018-08-13丁淼

信息记录材料 2018年9期

丁淼

（江苏省常州市武进人民医院信息科江苏常州 213002）

1 引言

随着医疗信息技术的不断发展和完善，加快医院医疗信息系统的建设步伐成为一种必然选择。现阶段，各大医院已经将完善医疗信息系统建设作为医院发展的重点，为了实现对护理质量的全面提升，促进护理过程的信息化管理成为重要前提。ICU重症患者具有病情复杂、发展迅速和致死率高的特点，需要众多监护仪器同时使用才能够实现对患者病情变化情况的实时监测。如何实现对众多监护信息的有效管理，也成为困扰ICU病房医护人员的一大难题。基于此，本次研究探究了ICU重症监护分系统的临床应用效果，现阐述如下。

2 一般资料与方法

2.1 一般资料

本次研究随机抽取我院2017年7月—2018年1月收治的48例ICU重症监护患者作为研究样本，将本院ICU重症监护病房的24名护理人员作为观察对象，护理人员均具备护士执业资格证书，年龄区间为23～36岁，工作年限在3～22年不等，其中，主管护师4人，护师8人，普通护理人员12人。本次研究采取三班倒的护理模式，早班和午班各8名护理人员，晚班护理人员为8名。早班和午班的护理人员每人负责护理3例患者，晚班护理人员每人需要负责6例患者。随机选取ICU重症监护分系统应用前的100份护理文书和ICU重症监护分系统应用后的100例文书，探究护理文书的书写质量。

2.2 方法

2.2.1 ICU重症监护分系统的应用方法将重症监护记录作为参考依据，建立ICU重症监护电子表格的模板，将ICU重症监护患者的各项生命体征如体温、尿量、引流液、胃液等数据输入系统，实现对不同时间段内各项信息的自动显示，并自动生成体温变化、心率变化以及呼吸变化情况示意图。同时，利用数据采集模块实现对重症患者基本信息的实时记录，依据对患者基本信息的分析，制定具有针对性的护理计划，并自动生成监护记录。

2.2.2 数据采集在护理ICU重症监护患者的过程中，应利用重症监护分系统实现对患者各项生命体征信息的有效收集和转化，将患者的临床数据作为核心，完善接口设计和网络布线，实现对多项数据的统一采集。采集的主要信息分类：患者一般资料包括患者性别、年龄、住院号、入院时间、病情。监护系统信息包括缓和的呼吸频率、心率、血压情况、血流动力学指标以及血氧饱和度。医嘱执行信息包括药物名称、浓度、剂量、给药方法以及给药时间。

2.2.3 信息采集时限护理人员应将患者的病情严重程度作为理论依据，对信息采集时限进行严格限定，护理设置信息采集的频率。针对ICU重症监护患者，一般将信息采集实现定义为3s/组/h。针对需要急救的患者，应适当缩短信息采集的时间，增加数据采集的频率。

2.2.4 做好危重症患者的护理记录工作应完善危重症患者的护理记录工作，采用人工观察和监护系统采集相结合的方式，实现对患者各项基本信息的了解。人工观察采集的数据信息主要包括患者的瞳孔、神志、插管时间、皮肤情况、病情记录、交接班、抢救措施和特殊护理情况。通过对上述信息进行细致观察，在ICU重症监护分系统上进行打钩，从而自动生成监护记录。

2.2.5 培训考核在试用ICU重症监护分系统的过程中，为了提升护理文书记录的准确性，应同时采用手写护理文书的方式。同时，护理部门应加强对护理人员理论与技能的培训，提升护理人员对ICU重症监护分系统工作原理和使用方法的掌握程度，在培训考核合格后，护理人员方可独立使用ICU重症监护分系统，在此过程中，主管护师应加强对使用情况的监控和检查，确保ICU重症监护数据的准确性。

2.3 观察指标

观察ICU重症监护分系统应用前后的护理质量评分，包括护理文书书写质量、数据采集准确性和护理纠纷发生率。

观察ICU重症监护分系统应用后的护理人员满意度情况。

3 结果

3.1 ICU重症监护分系统应用前后的护理质量评分

表1显示，在应用ICU重症监护分系统后，护理文书书写质量、数据采集准确性和护理纠纷发生率显著降低。ICU重症监护分系统应用前后的数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3.2 护理人员满意度情况

表2显示，应用ICU重症监护分系统应用前，护理人员的护理满意度为70.83%，应用ICU重症监护分系统后，护理人员满意度为95.83%。详见表2。

表2 护理人员满意度情况

4 讨论

ICU重症监护室是治疗危重症疾病患者的专门场所，通过采用现代化的监护方法，针对患者的具体疾病类型，采取行之有效的救治方法，从而提升危重症患者的存活率。ICU重症监护室将危重症医学作为理论指导，危重症医学研究人员将ICU重症监护病房作为实践基地[2]。ICU重症监护一般包含对患者呼吸频率、血压情况、体温、尿量、酮体和体重的监测[3]。

第一，通过加强ICU重症监护分系统的运用，能够有效提升数据采集的准确性和护理文书的书写质量。在以往ICU重症病房的监护过程中，受监护仪器数量众多的影响，护理人员的护理文书书写任务较重，难以实现对患者各项信息的精准统计和分析。因此，提升医疗数据采集的科学性和完整性成为当务之急。采用ICU重症监护分系统后，能够实现对传统手写文书的有效替代，降低了护理人员的巩固走压力，提升了监护数据收集的准确性和连续性，有效降低了护理文书的漏记和错记现象。ICU重症监护分系统使用统一的电子表格模板，具有较强的专业性，有利于防范医患纠纷的发生。同时，ICU重症监护分系统也能够实现对患者信息的动态反应，促使护理人员严格遵照医生嘱托为患者用药，确保了患者的用药安全性，此外，ICU重症监护分系统还能够实现对护理风险（坠床、压疮、跌倒）的综合评估并予以提示，有效降低了医疗事故的发生概率。本次研究结果显示，ICU重症监护分系统应用后，数据采集的准确性评分显著升高，表明ICU重症监护分系统具有重要的应用价值。

第二，通过加强ICU重症监护分系统的应用，能够自动生成监护记录单，将ICU重症监护室复杂的表格统一为电子表格模板，既能够降低护理人员的工作量，又能够降低纸质护理文书的使用量，起到节约纸张的作用。通过将ICU重症监护分系统与重症监护室床旁的监护仪器进行连接，能够实现对监护信息的有效采集，并自动生成监护手工描图，为护理人员查看患者信息提供方便。本次研究结果显示，应用ICU重症监护分系统前后，护理文书书写质量评分由之前的86.54±0.27上升至98.76±0.04，护理人员满意度由之前的70.83%上升至95.83%，证明加强ICU重症监护系统的应用，有利于提升护理人员的满意程度，实现对护理人员工作压力的有效缓解。