李东方

（重庆市垫江县中医院肺病科，重庆 408300）

慢性肺炎为病程在4周以上症状未完全消失、影像未完全吸收的肺炎[1]。必须进一步进行病原学诊断，需要警惕某些特殊病原体或酷似感染性肺炎的非感染性肺浸润。慢性肺炎诊断相对复杂，治疗周期较长，恢复时间较长，患者依从性差，容易发生支气管扩张、肺气肿、肺心病等，并逐渐进展为肺功能不全，部分患者肺泡上皮癌变[2]。

1 慢性肺炎的CT表现

CT具有高密度分辨率，可清楚显示阴影的形态、边缘、密度。吴天文[3]对68例患者行胸部CT及增强CT扫描，发现77%病灶为下肺，以局灶病变为主，病灶轮廓无特异性，影像诊断准确20例，误诊30例，待诊有12例。赵洪民[4]收治50例慢性肺炎患者，CT表现局灶性病变32例，病灶直径在1.3～6.0 cm，平均3.5 cm；病变位于右肺19例 (59.4%)，左肺13例 (40.6%)；肺叶、肺段实变18例。确诊16例，误诊为肺癌26例，待诊8例。籍光彦[5]对34例慢性肺炎的胸部CT发现，局部性病灶贴近胸膜（或叶间裂)有20例，12例呈及长轴贴紧胸膜。殷莉等[6]回顾性分析57肺癌的临床表现及误诊原因，误诊率37.75%，其中20例误诊为肺炎，经抗感染治疗后病灶未见吸收。炎性肿块病灶密度改变较大，与肺癌有相似之处，但其病变内部低密度区域边缘空洞内壁较光滑，且病灶边缘较光滑。机化性肺炎、炎性假瘤及慢性肺炎是肺炎的不同转归，与肺癌、结核球，其它良性肿块有相似之处。通过观察并分析不同层面的CT图像对于局限性机化性肺炎、局限性慢性肺炎很有必要，经常在病灶中心层面可呈圆形或类圆形结节，在离开中心层的病灶多呈不规则形，多边形或类圆形或楔形，可见尖角突起，肺窗可见周围渗出性改变，这些提示慢性炎症征象。……