杜壮文

下颈椎骨折脱位多由屈曲-牵张暴力损伤引发，骨折脱位的椎体、三柱结构的破坏常并发不同程度的脊髓损伤，也是导致患者残疾、瘫痪的主要原因[1]。对于合并脊髓损伤的下颈椎骨折脱位，手术原则除恢复颈椎正常曲度及稳定性外，还包括椎管彻底减压以及脊髓压迫的解除[2]。有研究报道，前后路联合入路能够有效改善患者脊髓神经功能，但也有学者认为，前路、后路与联合入路在临床疗效方面差别不大[3-4]。此次研究即对比3种入路的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选取

于2013年9月至2017年3月完成手术资料完整，随访时间≥1年患者中选取研究对象。排除标准：1）下颈椎陈旧性骨折；2）合并精神障碍或语言障碍；3）合并恶性肿瘤、肾功能不全或其他严重疾病。105例患者纳入本回顾性研究，手术入路前路组39例、后路组31例、前后联合入路组35例。3组手术方法同文献[6]，术后处理相同。

1.2 观察指标分析

整理3组患者临床资料，对其手术情况、骨折复位情况、并发症发生情况，以及术前、术后1年脊髓神经功能变化进行对比。脊髓神经功能变化使用颈椎日本骨科协会评分（JOA），JOA评分总分17分，改善率计算公式[7]：改善率=（术后1年JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。

数据采用SPSS 18.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者年龄、性别、美国脊柱损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

后路组、联合入路组手术时间、术中出血量、住院时间及平均固定节段高于前路组，差异有统计学意义（P＜0.05）。……