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全膝关节置换术（TKA）后疼痛反应强烈，影响术后恢复和关节功能锻炼[1-2]。因此，有效的镇痛对于保证TKA治疗效果与安全性至关重要。多模式镇痛是联合应用不同作用机制镇痛药物、镇痛措施的一种镇痛方式，近年来在多种外科手术围术期镇痛方式的选择中得到了广泛关注[3-4]。本研究设计选取了3种TKA围术期多模式联合镇痛方案进行对比，探讨镇痛方案的合理选择。

1 资料与方法

1.1 研究对象

此次研究已获取医学伦理委员会批准和患者知情同意。研究时间2015年1月至2017年1月，共135例拟于我院行择期单侧TKA患者完成了本试验。

1.2 镇痛方案

手术均由同一组医师完成，患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术中麻醉方式相同。使用随机数字表法分组，A组、B组、C组各45例。A组术前未给予超前镇痛，术后给予静脉自控镇痛泵（PCIA），40 mg吗啡＋25 mg氟哌啶（加生理盐水至100 mL），基础给药剂量2 mL/h，追加剂量2 mL/次，每次追加时间间隔≥15 min[5]；术毕即启用PCIA，镇痛时间24～48 h。B组术前3 d开始口服塞来昔布，200 mg，2次/日，手术当日停药，术后1～4 d继续服用；术中关节腔及切口内注射“鸡尾酒”镇痛药，镇痛药组成：罗哌卡因275 mg＋吗啡5 mg＋甲基强的松龙40 mg（加生理盐水至100 mL），必要时肌肉注射阿片类镇痛药[6]；术后给予PCIA，方案与A组相同。C组术前3 d开始口服塞来昔布，术中给予“鸡尾酒”镇痛药注射，用法用量同B组，术后不给予PCIA。

1.3 评定指标

术后静息及活动状态下VAS评分，评价时间点包括术后6 h、术后24 h、术后72 h以及术后7 d。参照总体满意度量表（GSS）[7]，由患者于术后24 h评价镇痛满意度，很满意计1分，满意计2分，一般计3分，不满意计4分。……