滑 蕾，高铮铮，王小雪，刘国亮，高 佳，张建敏

(国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 麻醉科，北京 100045)

经过20年的发展，加速术后康复外科(enhanced recovery after surgery , ERAS)相关路径广泛应用于腹部、泌尿和胸外等学科，并有研究证实其安全性和有效性[1-3]。国内外ERAS学会陆续推出多部指南用于规范临床工作[4-5]。ERAS的核心是减少应激与创伤，但针对儿童群体的ERAS临床研究甚少且策略应用有限[6]。本研究选取漏斗胸患儿，分别应用ERAS策略与传统路径进行围术期管理，比较二者对临床转归的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2017年9月在北京儿童医院拟择期行漏斗胸Nuss手术的患儿120例，年龄6～18岁，身体质量指数(body mass index, BMI)14-24，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级1～2级。排除标准为贫血、二次手术、合并其他严重系统性疾病。根据手术日期分为传统管理组(C组)和ERAS组(E组)，每组60例。本研究经北京儿童医院伦理委员会批准并与患儿监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 两组患儿分别按照ERAS策略和传统流程进行围术期临床管理。

术前阶段：1)术前宣教：E组对患儿及家长集中宣教和答疑；C组仅常规术前随访。2)禁食水：E组术前2 h饮水10 mL/kg，总量<300 mL；C组禁食水6 h以上。3)预防性镇痛：E组口服布洛芬混悬液，C组无。

术中阶段：1)麻醉深度监测：E组使用BIS，C组无。2)体温监测与保护：E组有，C组无。3)呼吸管理：E组采用肺保护性机械通气(6～10 mL/kg，吸入氧浓度(fraction of inspiration O2, FiO2<80%)；C组容量控制通气10 mL/kg。4)麻醉药物选择：E组采用全凭静脉麻醉，异丙酚和瑞芬太尼维持；C组采用静吸复合麻醉。

术后阶段：1)早期进食水：E组2 h；C组6 h。2)早期下地活动：E组鼓励尽早坐站走；C组常规术后次日开始尝试。3)多模式镇痛：E组PCIA(舒芬太尼2 mg/kg+托烷司琼+右美托咪定)+口服布洛芬；C组PCIA(舒芬太尼2 mg/kg+托烷司琼)。

1.2.2 观察指标:由1名未知分组的麻醉护士术后连续3 d(D1/D2/D3)随访并发放和回收两组患儿的术后恢复质量量表(QoR-15)，该量表由患儿本人或其陪护者如实记录评分，记录术后麻醉和手术相关并发症。……