康健，冯大雄

（1.泸县第二人民医院骨科,四川 泸州 646105；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

老年人是骨质疏松症高发群体，骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（osteoporoticvertebral compression fractures，OVCFs）会严重影响老年人的身心健康和生活质量[1-2]。经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP) 是 目 前 治 疗OVCFs的有效方法之一，但部分患者PVP术后易发生骨水泥渗漏。研究显示，高粘度骨水泥材料可在一定程度上减少PVP术后骨水泥渗漏的发生率[3]。本文现将高粘度与低粘度骨水泥材料在PVP手术治疗OVCFs中的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院骨外科2014-01-2015-01期间收治的100例OVCFs患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各50例，观察组男30例，女20例；其中 T1118例，T1220例，L16例，L26例；对照组男26例，女24例，其中T1117例，T1218例，L18例，L27例。患者骨密度检查结果显示BMD T≤-2.5SD，为骨质疏松患者，MRI显示骨折新鲜并且无神经压迫状况。两组患者年龄，性别与损伤节段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 （1）有脊柱疼痛病史，X片检查示椎体压缩性骨折，骨密度检查为骨质疏松症；（2）患者配合研究，并且能与研究者进行有效沟通；（3）受试者愿意签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）神经功能损伤，如脊髓损伤或马尾神经损伤等；（2）风湿、类风湿性关节；（3）椎体后缘不完整或椎体骨折线越过椎体后缘；（4）凝血功能障碍；（5）有严重高血压、糖尿病、冠心病等；（6）不合作者及失访者或不能根据研究要求进行相关检查者。

1.3 方法 患者俯卧于腰桥上，折叠手术台以形成腰背部反折，C型臂X线机确定并标记伤椎，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉标记点至椎弓根骨膜，常规穿刺，调好骨水泥，旋转加压装置将骨水泥缓慢注入椎体。密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命指征。术后12 h内嘱咐患者卧床休息并密切观察患者双下肢感觉活动情况，监测生命体征。术后24 h后嘱咐患者佩戴腰围起床活动。给予常规抗骨质疏松及消炎镇痛治疗，术后1～3 d出院。

1.4 评价指标 所有患者均随访2年以上，比较两组患者术前及术后1天、1个月、3个月、半年、末次随访时（术后2年以上）的病椎椎体高度，后凸Cobb角，视觉模拟评分 (VAS)评价手术前后疼痛变化，功能障碍指数评分（ODI）评价术后活动有无改善，SF-36生活质量量表评分评价术后生活状况有无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以（±s）表示计量资料，以百分比表示计数资料，计量和计数资料分别进行t检验和X2检验，P＜0.05判断为有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效指标 后凸Cobb变化 两组术前后凸Cobb角、VAS评分、ODI指数和SF-36评分的比较无统计学差异(P＞0.05)，术后 1 d、1 个月、3 个月、半年、末次随访，两组上述指标均较术前显著降低(P＜0.05)，但组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1-4。

表1 两组患者治疗前后Cobb角水平变化（°）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表3 两组患者治疗前后ODI评分指数比较（%）

表4 两组患者治疗前后SF-36评分比较

2.2 骨水泥渗透率 观察组骨水泥渗漏9例，渗漏率18.0%，对照组骨水泥渗漏15例，渗漏率30.0%，观察组渗漏率明显低于对照组(P＜0.05)。两组均未出现骨水泥椎管内渗漏、神经或神经根损伤、肺栓塞等严重并发症。

2.6 椎体高度比较 两组椎体高度术前与术后相比差异具有显著统计学意义 (P＜0.05)，术后1天、1个月、3个月、半年、末次随访，观察组与对照组椎体高度差异无显著统计学意义(P＞0.05)，表明高粘度和低粘度骨水泥在术后对椎体高度影响差异不大。

3 讨论

老年群体是骨质疏松高发人群，且年龄越大，发生概率越大。骨质疏松所致的OVCFs，是引起腰背部疼痛的重要原因，严重影响生活及生存质量。PVP术创伤小、康复快、安全性高，能够有效改善患者临床症状，提高其生活质量。是引起腰背部疼痛的重要原因，严重影响生活及生存质量。然而，PVP术后并发症不仅严重影响手术效果，还可能造成肺栓塞、椎管神经损伤等严重并发症。相关研究显示，66%以上的术后并发症与骨水泥材料渗漏有关。而高粘度骨水泥是一种新型的骨水泥灌注材料，是在聚甲基丙烯酸甲酯低粘度骨水泥的基础上改进的一种新产品。高粘度骨水泥具有瞬间粘度高、注入时间长和聚合温度低等优点，所以对注射时间的掌握无太高要求，只要通过低压装置缓慢推注即可达到很好的效果，而且其聚合温度在50-60℃之间，对局部组织损伤较轻。因此，高粘度骨水泥材料能显著降低骨水泥渗漏及其并发症的发生率，显著提高治疗效果，改善患者临床症状和生活质量[4-5]。

本研究对高粘度和低粘度骨水泥的治疗效果进行了临床对照研究。结果发现，高粘度骨水泥材料在椎体高度，Cobb角，VAS评分、ODI评分方面与低粘度骨水泥材料具有相似的疗效，表明新型的高粘度骨水泥用于OVCFs的治疗是可靠的。Baroud等[6]以及Habib等[7]学者的研究发现，高粘度骨水泥静脉渗漏率和椎旁骨水泥渗漏率均显著低于低粘度骨水泥，他们的研究认为高粘度骨水泥材料分布更均匀，可能是其渗漏率较低的主要原因。本研究结果也表明，高粘度骨水泥材料在静脉渗漏方面显著优于低粘度骨水泥材料，因此，能显著降低PVP术后并发症的发生，有效改善患者的术后临床状况，并提高患者的生活质量。

综上所述，高粘度骨水泥材料具有应用安全，对机体刺激性小等优点，在PVP术后渗漏率低，能有效减少术后并发症的发生率，可作为PVP治疗OVCFs首选材料。