何盈盈, 郑慕华, 张玉芳

(中国人民解放军第四六四医院 手术室, 天津, 300381)

正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，维持人体各项机能的正常运转[1]。全身麻醉患者由于受麻醉药物、手术操作、手术环境等各种因素的影响，易发生术中低体温[2]，临床上将核心温度低于36 ℃认定为低体温，轻度的体温下降会导致患者出现肢体发冷和寒战的反应，严重低体温可诱发血压下降、心率加快等并发症。本研究选取了2017年12月—2018年2月的收治的60例择期手术行全身麻醉患者为研究对象，探讨保温干预措施对预防全身麻醉患者术中低体温的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例择期全身麻醉手术患者，其中胃癌根治术5例，胆囊切除手术30例，子宫切除手术15例，甲状腺切除手术10例。患者术前体温36.5～37.2 ℃ ，排除心、肺、肾、神经系统等疾病，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，患者同意参加此次研究。患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄21～43岁；体质量62～86 kg；手术时间3～5 h，平均(3.92±0.81)h。观察组男16例，女14例；年龄23～45岁；体质量64～90 kg；手术时间2～5 h，平均(3.82±0.63)h。2组年龄、体质量、手术时间、麻醉方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均为气管插管静脉复合麻醉。患者进入手术室后，以18G套管针进行静脉输液，常规进行生命体征监测。

对照组采用常规护理措施：①术前访视患者，简单告知注意事项；②保持手术室温度22～24 ℃，湿度40%～60%[3]；③术前、术中加强巡视，注意加盖衣被保暖，减少患者的暴露面积；④静脉输注液体以及冲洗液为常温液体；⑤常温碘伏消毒。

观察组采取主动保温干预措施：①术前进行健康宣教，告知患者手术流程，以消除患者的紧张、焦虑情绪，获得患者的积极配合；②术前30 min将手术室温度调至26 ℃，湿度40%～60%；③患者身下垫升温毯，四肢用棉垫进行包裹保暖，术中加强覆盖，避免不必要的暴露；④使用液体加温器，保证输注液体温度在37 ℃，若患者需要输入血制品，应常温放置30 min后输入，若输入大量血制品则加温至30 ℃后输入；⑤皮肤消毒液提前放置恒温箱内加温至37 ℃后使用，尽量缩短消毒时间，以避免皮肤长时间暴露，铺完手术单后根据患者的体温回升情况再调节手术室空调温度；⑥在完成手术前20 min通知病房护士，提前调节病房温度，以便患者入住；⑦用手术贴膜覆盖切口，既可保护切口皮肤，又可避免因冲洗造成的手术单浸湿而增加患者的散热。

1.3 观察指标

观察2组患者的麻醉后(T1)、术中30 min(T2)、手术结束后(T3)的鼻咽部变化和术后寒战的发生情况。①鼻咽部温度：全身麻醉后在气管插管的同时放置鼻咽部温度探头至下鼻甲的后部，另一端与多功能检测仪连接，持续监测患者鼻咽部温度至手术结束。②寒战：患者麻醉清醒后伴有颤抖并主诉寒冷为寒战反应。无寒战反应，计0分；面颈部轻度肌肉颤抖，计1分；肌肉明显颤抖，计2分；全身明显颤抖，计3分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组T1、T2、T3体温比较

观察组T1、T2、T3体温均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组T1、T2、T3体温比较 ℃

与对照组，*P<0.05。

2.2 2组术后寒战发生情况比较

观察组患者术后寒战发生率明显低于对照组(20.00%vs. 73.33%，χ2=17.143，P<0.05)，且寒战发生程度较为轻微。见表2。

表2 2组术后寒战情况比较[n(%)]

3 讨论

低体温在全身麻醉手术中常见，低温状态下机体可发生血压升高、心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩的现象，对机体的组织器官功能产生影响。低体温发生的原因：①心理因素。患者因恐惧、紧张情绪影响回心血量和微循环，诱发术中低体温；②禁食、水因素。常规术前12 h禁食、水以及肠道准备，使患者的空腹时间较长；③环境因素。手术室的常规温度和室内空气对流会增加患者机体的散热，导致体温下降；④麻醉因素。正常情况下鼻咽对吸入的空气有湿化作用，全麻插管后使之失去湿化作用，低温干燥的空气直接进入患者肺部致使体温下降[4]，而麻醉插管导致气管直接与外界空气接触，从而带走体内大量热量，导致体温下降，而麻醉药物也可抑制体温调节功能，使机体对低温反应阈值降低，造成机体的散热增加[5]。如果不及时采取有效措施，会导致患者的低体温。手术时间增加，相应的麻醉时间也会增加，麻醉时间的长短也是造成低体温的危险因素[6]。⑤机体因素。皮肤消毒液温度低、冷液体进行体腔冲洗或患者切口周围的敷料被浸湿，未及时更换手术单，未及时加盖等均会导致术中低体温的发生。

研究[7]表明，机体中心温度下降0.5 ℃时，则可能发生寒战，寒战发生后可增加机体耗氧量，加重心脏负荷，增加心血管疾病的发生率。低体温对血流产生影响，使肝肾血流减少，延长药物代谢，也会导致呼吸抑制的情况发生[8]。低体温降低代谢和氧的供给，体温每下降1 ℃，约降低机体耗氧量7%[9]。低体温对麻醉药物产生影响，当核心温度降低2%后肌松药的作用会延长一倍[10]，而低体温也会增加挥发性麻药的组织溶解度，增加体内麻醉药含量，导致苏醒延迟；低体温时儿茶酚胺减少，使机体对外界的刺激减弱，也会导致患者苏醒延迟。低体温可损害机体免疫系统，抑制中性粒细胞的氧化作用，减少皮肤血流量，增加患者的感染率[11]。低体温也会对凝血功能产生影响，造成血小板数量减少、功能受限，凝血物质活性降低，抑制凝血功能，导致出血时间延长[12]。

本研究针对低体温发生的影响因素实施主动保温干预措施，如缓解紧张、焦虑情绪，调高手术室温度，垫升温毯，术中加强覆盖，液体加温，缩短消毒时间，手术贴膜覆盖切口等。结果表明，观察组T1、T2、T3体温均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后寒战发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，低体温对患者产生不利影响，应在术中加强对患者的体温监测与主动护理干预，以减少寒战发生。