王茂湘，王晓东，范铁平，彭道勇

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）指的是急性缺血性脑梗死后发生的脑出血，溶栓治疗是目前最有效的急性缺血性脑卒中治疗手段，但HT发生率增高，尤其是症状脑出血（symptomaticintracerebral hemorrhage，SICH）风险增高等因素大大限制了其应用。本研究对急性缺血性脑卒中溶栓治疗后的影像及临床资料进行回顾性分析，以分析HT分型及预后情况，为指导相关治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院神经内科自2014年6月～2017年6月收治的发病3 h内使用rt-PA(爱通立,Boehringer Ingelheim)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者206例，其中男146例，女60例，年龄33～84岁,其中发生脑出血转化者31例。

1.2 HT判定及分型 溶栓后24～36 h复查CT，若24 h内病情恶化则及时复查CT，根据头颅CT结果按欧洲急性卒中协作研究(ECASS)分型标准［1］将HT患者分为HI-1型、HI-2型、PH-1型、PH-2型。

1.3 预后评定 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［2］评定临床神经功能缺损程度和疗效，治疗14 d后进行评定，分为基本痊愈：功能缺损评分减少9l%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。其中基本痊愈、显著进步、进步归类于有效组，无变化、恶化、死亡归类于无效组。

2 结果

2.1 HT分型及表现 根据头颅CT检查结果发现有HT者31例，分别为HI-1型10例、HI-2型10例、PH-1型5例、PH-2型6例。

2.2 不同出血转化分型及预后情况 HI-1型患者10例，预后评定为有效者5例；HI-2型10例，有效者4例；PH-1型5例，有效率40.0%，预后为恶化及死亡者1例，占20.0%，PH-2型6例，有效者1例，预后为恶化及死亡者4例。……