王 理，李红苗，余辉云

（长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60～80%。对于此类患者，早发现、早治疗是重中之重[1]。在AIS的早期诊断中，磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）的弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是目前公认的最为敏感的影像学检查手段，最早可以在发病20分钟后出现缺血病灶[2]。但是，有少数AIS患者可能早期、甚至持续出现DWI阴性，极容易造成漏诊、延误治疗。现报道分析我院2017～2018年的4例早期DWI阴性的AIS患者的临床特征，影像学变化及转归，以提高对AIS早期DWI假阴性这一现象的认识。

1 病例报告

病例1，男性，58岁，主因“头晕伴恶心、呕吐8小时”于2017年12月25日入院。既往有高血压病病史。体格检查：神志清楚，言语不清，左侧瞳孔约2mm，右侧瞳孔约3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，可见水平眼震。左侧吞咽反射减弱。四肢肌力正常，病理征阴性。吞咽功能评定3级，NIHSS评分1分。患者入院后头颅DWI检查无异常（距离发病13小时）。头部磁共振血管成像：左侧大脑前动脉A1狭窄，右侧椎动脉细小。发病4天后复查DWI示：左侧延髓急性脑梗死。给予患者抗血小板、调脂及改善循环治疗13天后出院，出院NIHSS评分0分。

图1 病例1 DWI：未见明显异常（距离发病13小时）

图2 病例1 DWI：左侧延髓急性脑梗死（4天后）

病例2，女性，58岁，主因“头晕、右侧肢体无力9小时”于2018年3月15日入院。既往有2型糖尿病病史，2007年有过脑梗死病史，遗留有言语不清，未遗留肢体运动障碍。体格检查：神志清楚，言语不清，右侧中枢性面瘫。右侧肢体肌力Ⅳ级。右侧肢体神经系统病理征阳性。……