陈江洪

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400060）

胆总管结石70%～90%可采用微创外科技术完成，治疗成功率79%～97%［1］。特别是近10年来，外科3镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）的联合应用使胆道结石的治疗进入了一个微创化的时代。胆总管结石的处理常见有3种方法，即常规开腹胆道探查T管引流术和腹腔镜胆道探查术以及十二指肠镜经十二指肠乳头切开取石术3种手术方式可以选择。我院对开腹和腹腔镜胆总管手术进行了探索，通过两种手术对比分析研究，应用以不同方法治疗胆囊结石合并胆总管结石68例，总结如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2010年至2017年11月胆囊结石合并胆总管结石患者，随机分为观察组和对照组各34例。开腹组男11例，女23例；年龄28～75岁，平均（43.9±11.6）岁；有黄疸史8例，慢性支气管炎、肺气肿3例，冠心病2例，高血压5例，糖尿病2例，既往上腹部手术史3例。腹腔镜组男15例，女19例；年龄23～78岁，平均（44.8±10.6）岁；有右上腹疼痛合并黄疸病史5例，慢性支气管炎、肺气肿3例，冠心病合并高血压2例，糖尿病2例，既往上腹部手术史1例。两组性别、年龄、并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有反复发作的上腹痛、消化不良症状。②术前均具有典型右上腹疼痛病史，胆囊结石合并胆总管结石，经彩超、CT或MRI确诊。

排除标准：①保胆意识强烈，拒绝胆囊切除；②术前合并急性胆管炎、急性胰腺炎；③合并严重内科疾病；④有严重肝功能障碍；⑤有凝血功能障碍。

2 治疗方法

腹腔镜组：行腹腔镜胆囊切除术（LC）。全身麻醉，患者头高20º～30º、左倾20º体位。……