虎于丁 张 盼 邢凤梅 邓 梦 汪凤兰 张小丽

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

随着年龄的增长，老年人的功能缺陷和残疾风险也相应增加，而居家不出(housebound)是导致老年人痴呆、卧床不起，引起其生存质量下降的重要影响因素，不仅影响着老年人的身心健康和生存质量，也给家庭、社会、医疗护理等方面带来了巨大压力〔1〕。

housebound指每周外出次数≤1次，持续时间>6个月的状态〔2〕，其中“外出”是指有目的走出家门，并与外界人员进行沟通交流的活动，也包括被帮助的外出，因倒垃圾外出及到院子、门口张望的外出排除在外。面对我国人口老龄化趋势日益加剧的现状，housebound早期发现和干预对预防卧床及痴呆的发生、提高老年人生活质量、减轻社会负担具有极其重要的意义〔3〕。本研究调查不同城市社区老年人躯体状况及对老年housebound的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择河北省和安徽省城市社区老年人(≥60岁)。(1)纳入标准：①在调查社区居住时间≥1年；②知情同意。(2)排除标准：①有严重的言语障碍及听力障碍；②卧床不起者。

1.2研究方法 (1)抽样方法：采用多阶段分层随机整群抽样。选取安徽省、河北省；将河北省11个市编号，抽签抽取保定市、唐山市；将安徽省16个市编号，抽签抽取市蚌埠市；从保定市159个社区、唐山市363个社区、蚌埠市204个社区按上述抽签方法分别抽取1个社区，为保定市大纪家社区、唐山市钓鱼台社区、蚌埠市延安小区，符合条件的老年人共计2 180名。(2)调查方法：2013年7～12月先后对符合条件的2 180名老年人应用统一调查量表进行调查，调查表包括一般情况、躯体状况、日常生活活动能力(ADL)量表及housebound量表，以入户方式进行面对面访谈式调查，确保社区内每一位符合要求的老年人均能被调查。调查时由研究者向每位调查对象说明调查的目的及意义，并取得知情同意。调查问卷当场收回，并逐份检查，及时补充缺项漏项问卷。

1.3研究工具 (1)一般情况调查表：包括年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、文化程度、职业、经济收入、医疗保险等。(2)躯体状况调查表：包括听力、视力情况、慢性病、用药情况和ADL量表等〔3〕。ADL量表〔4〕包括躯体生活自理能力和工具性日常生活能力两部分，共14项，总分值14～56，得分≤14分为完全正常；15～22分有不同程度功能障碍；23～56分为明显功能障碍。该量表用来调查研究对象近1 w以来的日常生活情况。(3)housebound调查表：采用中文版housebound状态评估量表〔4〕，包括外出频率、出现housebound的原因、日常生活状况、步行和外出感到困难的原因等。外出状况以调查之日前1个月的外出状况为准，如果1个月每周的外出次数不同，取1个月的平均值作为外出次数。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件，计量资料行t检验、计数资料采用χ2检验。

2 结 果

本次研究共调查2 180例研究对象，其中河北省符合要求的社区老年人1 407人，实际调查1 376人，应答率97.80%；剔出不合格问卷17份，有效调查问卷1 359份，调查有效率为98.76%。安徽省符合要求的社区老年人有773人，实际调查757人，应答率97.93%；剔出不合格问卷11份，有效调查问卷746份，调查有效率98.55%。

2.1河北省和安徽省社区老年人housebound患病率比较 河北省1 359例社区老年中housebound 215例(15.8%)，其中女141例(18.0%)，男74例(12.9%)；安徽省746例社区老年中housebound 111例(14.9%)，其中女68例(15.5%)，男43例(14.0%)。可见，以性别分组，河北省社区老年人housebound患病率稍高于安徽省，但差异无统计学意义。

2.2河北省社区老年人housebound的影响因素

2.2.1一般情况对社区老年人housebound的影响 年龄越大、体重指数(BMI)越低、文化程度越低的老年人housebound发生率越高，经济收入低、无配偶者housebound发生率较高;同时,housebound在性别和不同的职业间的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般情况对社区老年人housebound的影响〔n(%)〕

1)趋势χ2值220.364，P<0.05；2)趋势χ2值4.051，P<0.05；3)趋势χ2值8.030，P<0.05

2.2.2躯体状况对社区老年housebound的影响 有听力障碍的老年人housebound发生率高于无听力障碍者(P<0.05)；患有慢性疾病、长期用药的老年人housebound发生率较高(P<0.05)；ADL越低，housebound的发生率越高(P<0.05)。见表2。

表2 躯体状况对housebound的影响〔n(%)〕

趋势χ2值596.129，P<0.05

2.3安徽省社区老年人housebound发生的影响因素

2.3.1一般情况对社区老年人housebound的影响 年龄越大，housebound发生率越高(P<0.05)，经济收入低、无配偶，housebound发生率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 一般情况对housebound的影响〔n(%)〕

1)趋势χ2值66.450，P<0.05

2.3.2躯体状况对社区老年人housebound的影响 存在听力障碍、视力障碍、患有慢性疾病、长期用药的老年人housebound发生率较高，ADL越低，housebound的发生率越高(P<0.05)，见表4。

表4 躯体状况对housebound的影响〔n(%)〕

趋势χ2值299.010，P<0.05

3 讨 论

本次调查结果发现，与非housebound的老年人相比，housebound老年人受到一般情况(年龄、经济收入、配偶)和躯体状况(听力障碍、慢性病、长期用药、日常生活活动能力)的影响。

年龄与housebound有密切的关系，随着年龄的增长，躯体功能衰退，损害了机体的活动能力，致使housebound发生率增加〔5〕。有研究报道〔1〕，经济收入和有无配偶影响着housebound的发生。经济状况良好的老年人物质生活质量高、满意度高，因此老年人愿意走出去，从而降低housebound的发生率。无配偶的老年人相对来说比较孤独，生活上得不到配偶的照顾，精神上亦是，从而导致缺乏良好的生活与精神支持状态，因此housebound的发生率高于有配偶的老年人。徐建乐等〔6〕研究表明，听觉功能与ADL均有显著正相关。本研究调查发现，听力障碍影响老年人housebound的发生，且发生率较高。究其原因为老年人听力障碍，或者听说能力受限，致使老年人的社会参与受到影响〔7〕，主要表现在两个方面：一是限制了老年人面对面的个体人际交往，包括与子女的交往，与邻里、朋友的交往等；二是使老年人与社会的整体互动受到制约，与社会的互动体现了老年人人际交往的深度与宽度。因为听力障碍的存在，老年人不愿再开拓新的朋友圈，甚至是维持现有的交际，对新鲜事物也不再有强烈的了解意愿，人为简化了交往层次，housebound的发生率必然会上升。慢性病是老年人日常生活能力障碍的主要因素〔1〕。调查结果显示，患慢性病及用药的老年人housebound的发生率高于身体健康的老年人。患有慢性病的老年人身体的各方面状况均低于健康的老年人，患病种数越多，其身体受损程度越严重〔8〕，表现出ADL障碍的发生率越高。同时，患慢性病的老年人对自身健康状况的评价也是消极的态度，加之病程长、对药物的依赖、经济负担加重、家庭照顾增多等，更容易产生抑郁、焦虑等不良心理问题，引起活动受限使老年人社交减少，社会适应性也降低，housebound发生率增高。ADL是housebound发生的独立影响因素〔3〕，是衡量老年人健康状况的重要指标，随着年龄增长，老年人残障率越来越高，残障经常是造成ADL丧失的重要原因〔7〕。本研究结果显示，ADL量表得分越低，日常生活能力越好，housebound的发生率越低，此结果与上述报道一致。有研究说明，能乘坐公交车的病人中没有housebound老年人;只能步行走5 m的病人中，20.3%是housebound;完全不能步行的病人中，75% 是housebound〔9〕。ADL差的老年人身体活动困难，需要帮助，影响其外出。证实躯体状况确是引起housebound发生的重要因素。