王旌晶 邹永根 唐燕红 余 睽 伍光辉

(泸州市中医医院骨伤三科，四川 泸州 646100)

股骨粗隆间骨折(IFF)属临床较常见的髋部骨伤病，76%～86%为老年人〔1〕。老年患者因自身机体功能衰弱、加之IFF损伤造成严重的生理负荷，对后期生存造成不良影响〔2〕。过去多选保守治疗，但治疗周期长、并发症风险高，部分高龄IFF患者12个月内死亡率超过53%〔3〕。当前首选手术方式干预，短期内恢复关节功能，纠正髋部畸形，减轻IFF患者伤痛，降低死亡风险〔4〕。但临床中对于老年IFF患者选用何种术式并未统一标准。本文探究人工关节置换与内固定治疗老年IFF的疗效。

1 资料与方法

1.1资料 选取泸州市中医医院2015年6月至2017年4收治的老年IFF患者188例，符合《实用骨科学》〔5〕制定的IFF诊断标准。男90例，女98例，年龄61～83〔平均(75.49±4.51)〕岁。纳入标准：①符合IFF诊断标准；②未发生IFF且前髋关节功能正常；③知情同意、随访时间超过12个月未失联。排除标准：①心、肝、肾功能不全；②严重并发症；③精神障碍；④手术禁忌证者；⑤病理性骨折；⑥恶性肿瘤。观察组124例均行人工关节置换术(全髋关节置换术64例、半髋关节置换术60例)；对照组64例行内固定手术干预，动力髋螺钉(DHS) 内固定31例、股骨近端抗旋髓内钉(PFNA) 内固定33例；两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 IFF患者入院均先行全面检查，稳定生理状态，控制内科疾病后，进行手术指征评估，结合患者治疗意愿与实际状态合理制定手术方案，酌情选择全麻或硬膜外麻醉。观察组行人工关节置换术，①全髋关节置换：取侧卧位，正面患侧股骨粗隆，经髋部外侧作为手术入路，探查骨折点位与折断间隙的空隙并进行股骨头颈截断处理，随后对髋臼做细致清理，选择骨水泥假体做妥善安置，复位关节，确保下肢能够外展，修复梨状肌结构，完成关节置换术毕，负压引流。②……