黄瑞滨，马焕杰，许伟雄，黄旭璇，刘源

（汕头大学医学院第一附属医院影像科，广东 汕头 515000）

住院医师规范化培训（住培）是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训[1]。住培在医学教育中具有重要的战略地位[2]。放射科住培是提高影像专业住院医师理论和实践技能的必经途径，是毕业后医学教育的重要组成部分，严格规范的培训制度将使受培训者终身受益[3]。2013年国家卫生计生委会等7部门联合下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指出：到2015年各省（区、市）全面启动住培工作。汕头大学医学院第一附属医院放射科从2003年开始承担住培工作，2015年实施新体制下的住院医师规范化培训，在不断完善及优化住培管理、专业培训等方面取得了一些成效。管理方面，结合不同层次、不同阶段住院医师实际情况设置不同轮转方案，以达到最佳培训效果；在专业培训方面，应用多种不同教学方法如理论教学法、案例教学法等，调动住院医师学习主动性和积极性；此外，还重视加强住院医师的人文素养与职业道德方面的培训，为住院医师日后工作打下基础。现就该科住培的管理、专业培训、考核与反馈以及需要改进之处浅谈一些体会。

1 放射科住培的管理

1.1 机构成员及职责 新体制下，本基地设置了基地负责人、教学主任、秘书和干事，成立住培管理及教学小组，负责管理带教老师、住院医师以及其他相关事务。管理及教学小组根据住院医师规范化培训管理平台的带教老师使用说明、科主任使用说明、《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》总则对住院医师以及基地主任和带教老师进行认真宣教，提高住院医师对毕业后再教育意义的认识，同时也提高科主任和带教老师管理、带教能力。该基地还利用微信平台，建立教学小组、带教老师、住院医师微信群，加强管理者、师生之间互动与交流[4]。此外，科室还设置考核小组，成员包括：基地主任、教学主任、教学秘书、科室部门主任，专门负责不同届、不同轮转阶段住院医师的阶段考核和结业考核。总体来说，所在基地在管理上认真负责，管理者、带教老师工作职责明确，彼此积极配合，能依照细则很好执行及完成各项事务。

1.2 科室轮转安排 医学影像学是一门十分注重实践能力的专业，所以医学影像专业住院医师不能脱离科室的日常工作，这是住院医师开始向正式医师转变的重要举措。由于本院放射科的X线、CT、MR分开阅片，尚未实施以系统专业分组的阅片模式，故按《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》总则中的第2种方案进行轮转，轮转培训项目中上机操作包含：扫描、胃肠造影、泌尿系造影、CT、MR上机、功能成像后处理等。具体轮转安排，见表1。

表1 放射科住培轮转安排Table 1 Rotation arrangements in radiology department

这种轮转制度根据住院医师不同阶段进行设计安排，为不同阶段住院医师设立不同目标，有助于住院医师更好完成多种不同技能培训。住院医师在诊断报告书写、上机规范操作以及后处理、夜班急诊危急值病例处理以及临床科研思维训练等能力均可得到一定程度提升。

2 放射科住培的专业培训

2.1 丰富的教学活动 在专业知识培训中，科室每周安排周一早晨1.5 h的专题讲座学习，每周二、四、五1 h早晨读片以及每周三早上进行的影像-病理科联合疑难病例读片、英文文献学习等丰富多彩的教学活动，具体安排，见表2。每周的读片会活动都要求住院医师事先选择好病例、仔细阅片，按照学术会议病例汇报的标准，从临床、影像学诊断与鉴别诊断、病理等多个方面进行准备，同时结合所选病例参考多篇国内外文献，进行归纳和总结，制作PPT进行汇报，最后由指导老师点评和总结。此模式能很好训练住院医师随访病例、查找文献、制作多媒体课件以及口头表达能力，调动了住院医师的积极性，锻炼了分析诊断逻辑思维，为以后通过结业病例汇报考核项目打下坚实基础[3，5-6]。每周的专题讲座内容丰富多样，包括：常见、少见、罕见疾病的诊断及鉴别诊断、平时工作的经验总结、国内外的科研进展等等[3，5-6]。这些讲座有益于住院医师进一步深入学习，拓展视野，提高对疾病的鉴别能力，并且可以学习高年资医师课件制作、分析问题及讲课的技巧。此外，每2～3个月科室会选派优秀住院医师在汕头市医学会放射专业委员会举办的市或粤东地区专业读片会上发言及汇报病例，这能很好地锻炼住院医师的胆量、口头表达能力，调动住院医师积极性，加强本市不同基地住院医师之间的交流学习。

随着医学发展，理论飞速更新，如何获取国际最新医学知识，英语是关键[7]。为鼓励住院医师学英语、用英语，掌握这把打开世界知识宝库的钥匙。科室每周一晚上举办英语文献学习分享会，见表2。由住院医师查找近3年内的高水平影像杂志（如Radiographic、Radiology等杂志）的论著、综述等文章，通过深入阅读理解文献，制作多媒体课件，然后在分享会上用英语进行口头讲演。通过英语文献分享会，激发了住院医师学习英语的热情，增加了住院医师专业的英文词汇量，提升医学影像专业英语口语表达能力，同时还可以通过学习文献了解到不同疾病研究进展。

2.2 网络化教学 新互联网时代，网络高速的发展给医学继续教育注入了新鲜活力，特别是医学影像专业，当图文传输变得方便快捷，以医学图像为主要诊断依据的医学影像学远程培训，成为最大的受益者[8-10]。科室充分利用微信平台，组建了住院医师、带教老师微信群，创建“汕医附一影像”微信公众号，组建微信编辑团队，师生可以通过微信平台达到共享、交流、查阅文献、书籍等资料，利用碎片化时间进行学习，非常便捷、有效。住院医师不仅是接受者也是发布者，这不仅调动了学习的主动性，同时开阔了视野、积累了知识[4，10]。

2.3 人文关怀与职业道德培养 对于一名合格的医师来说，高超的技术和高尚的医德缺一不可，二者相辅相成，以后者为根本[7]。科室要求所有医师以身作则，树立良好的医德医风，为住院医师做好榜样。“春风化雨，润物无声”，通过耳濡目染，培养住院医师以患者为中心，为患者及其家属利益考虑，真诚耐心地与患者交流沟通，注重医疗过程中的隐私保护，为患者优选检查方法。另外，医学影像学的特殊性还在于其在诊疗过程中会产生辐射，而具有辐射安全专业训练的影像医师自觉主动地为患者做好防护安全的工作，也成为其职业道德的重要组成部分[7]。因此，科室会组织住院医师进行辐射安全、放射防护相关知识的讲座学习，使其在工作中能从患者的利益出发做好放射防护。

表2 放射科教学活动安排Table 2 Teaching activity arrangement in radiology department

3 放射科住培的考核

为检验学习的效果，科室利用“问卷星”平台制作试题，每周一晚上对上周的学习内容进行考核。住院医师通过扫描二维码进行答题，实名提交，然后由教学小组统计成绩并排名，对前五名的住院医师公开表扬及给予小额微信红包奖励。住院医师将压力转化为动力，改变学习态度，听讲座不敢开小差，课后注重复习，从而达到优化学习效果的目的。此外，通过“问卷星”后台统计数据，则有利于带教老师更好地了解住院医师掌握知识的情况，从而促进更加有效的教学指导。

针对阶段考核与结业考核，科室建设了阶段考核以及结业考核题库，阶段考核题库包含不同阶段考核试题，共12份。每份试题满分100分，包括单选题、判断题、名词解释、中英文翻译、病例分析题，由教学小组抽题进行考核，低于70分视为考核不合格。结业考核题库包括技能操作和病例分析两部分，技能操作包括上消化道造影钡餐检查、子宫输卵管造影、全消化道造影检查、空气灌肠、血管CTA（CT Angiography）重建、脑DTI（Diffusion Tensor Imaging）、H1-MRS(Hydrogen Magnetic Resonance Spectroscopy)重建和分析，并且每个项目提2～5个问题，病例分析包含呼吸、消化、骨骼肌、神经、头颈五官、泌尿生殖等系统不同疾病的临床和影像阅片分析，共计24个题目，由省考官库成员随机抽取并监考。以上严格的考核，促使住院医师在平时轮转能够认真学习培训细则要求掌握的知识和技能，为胜任结业后的工作打下了坚实基础。

4 放射科住培的不足及改进措施

4.1 带教老师业务水平不高 部分带教老师业务水平不高，带教技巧有所欠缺，部分讲解内容较粗浅，不够深入，无法活跃课堂气氛、调动住院医师学习积极性。只有高水平的老师才能带出高水平的学生，因此提高带教老师的整体素质也是提高培训质量的一个重要因素。所以，科室应当开展对带教老师业务培训，提高上课技巧及业务水平。另外，适当实施奖励机制，提高带教老师的积极性、热情，提升自我教学技能。

4.2 教学任务安排不合理 由于科室安排的教学任务繁重以及存在不合理性，如同一住院医师2次讲座汇报或是病例汇报的时间间隔过短或每周考核内容较多，可能会导致部分住院医师产生惰性、甚至是抵触情绪，出现住院医师对汇报准备比较随意、对待考核态度不积极的问题。这些都应该引起教学小组的重视，从而合理安排教学活动、轮转计划和设计更加有效的考核问卷[2-3]。

4.3 教学内容欠缺 科室对于住院医师的科研思维的培养和科研技能的训练有所欠缺，如何培养住院医师从临床工作中运用科研思维，用科学的方法解决问题和指导临床实践，也是值得深入探讨的。应多鼓励和支持住院医师参加省内外各种大型学术活动，以拓宽视野。

4.4 住院医师结业后随访调查不足 科室教学小组对结业后住院医师的身心健康以及工作胜任能力情况的追踪随访有待加强，应当重视这部分工作的开展，从而得到更加有效的反馈，促使基地不断提升专业教学、临床科研以及职业道德教育的能力。

强化住院医师培训是提高医师素质和水平的重要步骤[1-4，6]。笔者在轮转学习的过程中收获良多，本科室培养模式和方法积累了一定的经验，但仍有不足，需要教学小组及基地主任继续深入探索，同时不断听取住院医师的反馈意见与建议，学习国内外先进的培训理念和模式，不断完善培养模式，培养出具有岗位胜任力的优秀的临床医师。