奉 琴, 刘 玲, 周 艳, 邓 兰,范冬萍, 冯先琼

(四川大学华西医院, 1. 泌尿外科; 2 .泌尿研究所; 3 .护理学院, 四川 成都 ,610041)

神经源性逼尿肌过度反射常为尿急，伴或不伴有尿急性尿失禁，常为日间尿频和夜尿增多等症候群[1]。可通过行为疗法和药物治疗，行为疗法主要包括膀胱功能训练、盆底肌功能锻炼等; 药物治疗包括选择性受体阻滞剂、抗焦虑药物和中草药等; 也可选择膀胱内药物灌注治疗、肉毒素膀胱逼尿肌多点注射、骼神经调节和手术治疗等方法[2-3]。目前，临床应用最为广泛的肉毒素为易制备、易保存、作用持久的肉毒杆菌毒素A型[4], 广泛应用于皮肤、美容等领域[5]。神经源性逼尿肌过度反射通过肉毒素A多点注射治疗后能扩大膀胱容量，增加每次排尿量，降低排尿压力，减少尿频和夜尿次数，降低尿急性尿失禁的发生率[6-9], 但围术期特征性的护理报道较少。因此，本科对相关患者围术期的特征性护理取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2014年12月行肉毒素A注射治疗神经源性逼尿肌过度反射患者20例。纳入标准: ① 年龄在18周岁以上; ② 由于脊髓损伤(损伤在第1胸椎或者更低的水平; 颈椎损伤的患者将被排除在外)或者多发性硬化症(临床症状稳定时间达到3个月以上，并且EDSS评分在6.5分以下)所致的神经源性逼尿肌过度反射; ③ 自主排尿后，残尿量在200 mL以下。入院后所有患者均在局麻下行逼尿肌多点注射肉毒素A 200 U进行治疗，在注射过程中通过膀胱镜控制，避免注射到膀胱三角区，遵循无菌原则，同时注意药品的有效浓度，术后不常规留置尿管。……