李美玲

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

髋关节置换术是髋关节疾病终末治疗的有效方法，它可以帮助患者解除关节疼痛、恢复骨关节一定活动度，使很多晚期关节病患者从病痛中解脱出来[1]。但接受全髋关节置换后，如不全程严密护理，易引起并发症，如水、电解质平衡紊乱，肌肉萎缩，髋关节脱位，甚至威胁患者生命[2]，给患者带来较大痛苦。临床上开展优质护理服务不仅可以帮助患者关节功能尽早恢复，还可以提高术后疗效，减少和预防并发症的发生，提高患者生活质量。现将我院行髋关节置换术的60例患者的护理干预情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至12月在河西学院附属张掖人民医院行髋关节置换术的患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄56～81岁，平均年龄（65.3±2.8）岁；其中6例股骨颈骨折，14例股骨头坏死，3例类风湿性关节炎，6例合并高血压，1例合并糖尿病。对照组中男16 例，女 14 例；年龄 55～82 岁，平均年龄（64.7.±3.1）岁；其中 5例股骨颈骨折，15例股骨头坏死，4例类风湿性关节炎，5例合并高血压，1例合并糖尿病。两组患者年龄、性别、疾病严重程度、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理模式，包括严格监控生命体征；及时更换切口敷料；使用抗凝药物与抗生素预防下肢深静脉血栓和术后感染；背部、臀部给予气枕支持，防止褥疮发生；尽早行功能锻炼，以促进恢复。

观察组采用优质护理模式，具体如下：（1）心理护理：大多数手术患者会产生焦虑、恐惧等负面情绪，担心手术效果不好，从而影响恢复。因此，采用通俗易懂的语言与患者进行深入沟通交流，安抚患者，消除其负面情绪，讲解手术相关知识，介绍成功案例，使患者能以积极、乐观的心态配合治疗。（2）饮食指导：术后8小时内禁食、禁水，8小时后指导患者适当摄入高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，以促进伤口愈合，多饮水，保持大便通畅，避免泌尿系统感染。（3）健康宣教：用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解髋关节置换手术相关知识、手术治疗目的、术后注意事项和功能锻炼方案，让患者充分认识到功能锻炼对疾病康复的重要作用。（4）制订针对性的康复计划：术后4天视情况鼓励并帮助患者下床活动，进行功能恢复锻炼。康复锻炼要循序渐进，如术后第一天进行踝关节活动，术后第二天先进行股四头肌收缩练习，再进行伸屈足趾训练，最后进行行走训练。对患者的康复锻炼可以采取个别指导和集体教育相结合的方法，指导患者关节活动的方法、如何进行肌力和步态训练、助行器等辅助器械如何正确使用等，防止术后并发症的发生。（5）出院指导：鼓励患者出院后坚持锻炼，运动强度、运动量以及运动时间必须遵循循序渐进的原则，指导患者合理膳食，控制体重，避免给关节造成较大负荷，可以从事日常家务劳动，但一定要避免重体力和剧烈运动。防止外伤，预防感染以及不良姿势而导致假体脱位，如有不适要及时就诊[3-4]。此外，向患者家属仔细讲解训练计划及注意事项，要求患者家属配合。

1.3 观察指标

（1）在护理前以及护理3个月后对两组患者进行髋关节功能评定（采用髋关节功能Harris评分方法）、关节活动度评定，并在护理3个月后对两组患者进行康复效果评分以及健康教育评分，同时统计所有患者的住院时间。（2）在护理6个月后统计两组患者下肢静脉血栓、感染的发生情况，并采用自制调查问卷对两组患者进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分比较

护理前，两组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分比较（±s，分）

表1 护理前后两组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分比较（±s，分）

组别 髋关节功能Harris评分 关节活动度评分护理前观察组对照组t P护理前66.3±5.7 65.9±6.1 0.163 0.865护理后89.6±8.4 82.4±7.7 5.432 0.000 2.4±0.3 2.5±0.3 1.397 0.159护理后3.9±0.9 3.4±0.5 5.592 0.000

2.2 护理后两组康复效果评分、健康教育评分以及住院时间比较

观察组康复效果评分、健康教育评分均显著高于对照组（P＜0.05），而住院时间少于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组康复效果评分、健康教育评分及住院时间比较（±s）

表2 两组康复效果评分、健康教育评分及住院时间比较（±s）

组别观察组对照组t P康复效果评分（分）95.3±5.2 83.4±4.3 0.163 0.000健康教育评分（分）95.1±18.4 82.7±16.3 5.432 0.000住院时间（天）18.4±2.3 22.5±2.9 1.397 0.000

2.3 两组并发症发生情况及护理满意度比较（见表3）

表3 两组并发症发生率及护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

人工髋关节置换术持续时间较长，创伤较大，术后易发生感染[5]。而患者术后免疫系统功能相对较弱，常规护理不能满足患者需求，术后容易发生下肢深静脉血栓，威胁患者生命。优质护理是一种创造性、个性化的整体护理模式，能够满足患者生理、心理以及社会精神层面的需求，缓解患者焦虑和抑郁情绪，使其用乐观、积极的心态面对疾病的治疗，从而促进康复[6]。优质护理模式可以提高患者对手术和功能锻炼的认知度，患者对疾病的相关知识了解越充分，与医护人员的配合就越好。对髋关节置换术后患者开展优质、全面的护理干预，不但能够明显改善患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，而且能够积极预防并发症的发生，加快关节功能恢复，缩短卧床时间，降低褥疮发生率，大幅度提高患者生活质量[7-8]。

本次研究发现：护理后，观察组髋关节功能Harris评分以及关节活动度评分、康复效果评分、健康教育评分均显著高于对照组（P＜0.05），而住院时间少于对照组（P＜0.05），提示优质护理干预较常规护理更有利于患者的康复预后。优质护理帮助患者及其家属了解髋关节置换术后锻炼的重要性，通过改变患者不良生活习惯，加强髋关节功能恢复，减轻患者疼痛，缩短住院时间。此外，本研究还发现，观察组下肢静脉血栓、感染的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），且护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。下肢静脉血栓是指髋关节置换术围手术期由于血液在深静脉处无法正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病的发生，是影响手术效果的主要并发症[9]。髋关节置换术后出现深部感染，在数年内都有发生的可能性，其中早期感染与手术相关因素存在显著联系，包括手术环境、创伤情况以及抗感染处理、抗生素使用等。感染可能会危及髋关节置换术患者的生命安全，因此临床上对感染患者的治疗非常重视[10]。优质护理让患者在术前进行适当的肌肉训练，术后进行多方面的康复训练，能有效降低并发症的发生率。而医务人员与患者、患者家属的深入沟通，可提高患者满意度，同时也可降低医患纠纷发生率，在临床上具有较好的应用价值，值得推广。

综上所述，对于行人工髋关节置换术的患者，不仅需要医生积极治疗，还需要给予全面、细致的护理干预，评估患者心理状态，在此基础上制订个性化、系统化的护理方案，给予患者相应的康复指导。

[1]周泽慧，林丽贤．优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J]．齐鲁护理杂志，2013（24）：18-19.

[2]黄伟．优质护理在人工髋关节置换术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2014，20（18）：65-66.

[3]陈滔，朱美忠，周鹏程，等．人工髋关节置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折[J]．重庆医学，2009（1）：60-61．

[4]毛小琴，徐文英，姜爱．人工髋关节置换术与股骨粗隆骨折内固定术的比较及护理[J]．中国基层医院，2011（2）：1725-1726.

[5]何宗池，梁光霞，陆凝．医学心理学教学实践回顾与发展前景展望[J]．九江医学，2008（1）：52-54.

[6]黄少娅，罗秀娟，陈雪真.老年股骨颈骨折行关节置换术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（4）：1780.

[7]李淑芬.护理干预对老年患者全关节置换术后并发症及康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：62.

[8]谢卫梅.护理干预对人工全关节置换术后患者康复的影响[J].海南医学，2008，19（11）：122.

[9]赵玉勤.优质护理服务对外科手术患者心理状态及疗效的影响[J].吉林医学杂志，2014，35（6）：1282.

[10]李新丽.老年人工髋关节置换术后并发症及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：43.