鲁明霞 ，刘 畅 ，吴 佳

（1.兰州大学第一医院东岗院区，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

近年来，随着人们生活水平的提高，新生儿出生的平均体重也在逐渐增加。妊娠期糖尿病（GDM）指在孕期首次发生或首次诊断的碳水化合物代谢异常[1]。巨大儿是GDM最常见的产科并发症，常导致肩难产、产伤、产后出血等不良妊娠结局。我国新生儿标准体重在3 000～3 300 g，达到或超过4 000 g的胎儿都称为巨大儿。探讨妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素，为加强临床管理、降低其发生率提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月至2017年6月兰州大学第一医院东岗院区妇产科行常规孕检且住院分娩的健康孕妇60例作为对照组，妊娠期未发现血糖升高，糖筛查及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示无血糖升高；选取于本院行常规孕检且住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇60例作为观察组。两组孕妇均为单胎、足月，且排除其他妊娠并发症。年龄20~38岁，平均年龄（26.75±8.37）岁，没有高血压，肝、肾、心血管、血液病等疾病。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

调查两组孕妇的住院病历和孕检资料，记录两组孕妇的孕次、产次、空腹血糖水平、胆固醇水平、胰岛素水平、孕期增重情况、分娩孕周、分娩方式、新生儿性别、新生儿出生体重等资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，单因素与多因素比较分析采用单元与多元回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组巨大儿发生率

调查显示，观察组巨大儿发生率为26.7%（16/60），对照组巨大儿发生率为5.0%（3/60），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 单因素分析

将两组空腹血糖、胆固醇、胰岛素、孕期增重数据进行单因素Logistic回归分析，结果显示，空腹血糖、胆固醇、胰岛素、孕期增重与分娩巨大儿有明显相关性（P<0.05），见表1。

表1 分娩巨大儿的单因素Logistic回归分析

2.3 多因素分析

将具有统计学意义的4个变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，空腹血糖、胆固醇、胰岛素为分娩巨大儿3个主要的独立危险因素（P<0.05），具体见表2。

表2 分娩巨大儿的多因素Logistic回归分析

3 讨论

巨大儿在妊娠期糖尿病并发症中最常见，发生率逐年上升。妊娠期糖尿病巨大儿发生的机制可能为当孕妇发生糖代谢异常时，持续的高血糖经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生分泌过量胰岛素，使胎儿代谢率增高，促进胎儿生长，导致巨大儿或大于胎龄儿[2]。

本研究调查显示，观察组巨大儿发生率为26.7%，对照组为5.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究对孕妇的单因素分析发现，空腹血糖、胆固醇、胰岛素、孕期增重是巨大儿发生的相对危险因素。进一步对其进行多因素Logistic回归分析发现，只有空腹血糖、胆固醇、胰岛素进入回归模型，为巨大儿发生的主要危险因素。糖尿病家族史可能引起子代发生巨大儿、糖耐量异常、2型糖尿病[3]。有研究证明，有巨大儿分娩史的孕妇再次妊娠时巨大儿发生率更高[4]。国内学者也进行过类似研究，提示应加强对有高危因素的妊娠期糖尿病孕妇的孕期监护及管理，预防巨大儿的发生。

妊娠糖尿病会引发严重的后果。随着巨大儿发生率逐年增加，对巨大儿认识及管理不当，可引起母儿严重的并发症。胎儿出生体重过大，儿童期、成年期发生肥胖以及糖代谢异常的风险明显增加[5]。目前已经明确出生体重与乳腺癌、儿童期白血病、儿童期脑肿瘤、睾丸癌和前列腺癌的发生相关。本次研究中，单因素与多因素分析都显示空腹血糖、胆固醇、胰岛素与分娩巨大儿有明显相关性（P<0.05）。从机制上分析，在妊娠早期，过高的空腹血糖水平就已经提示了巨大儿等不良妊娠结果发生的可能性。而在妊娠期糖尿病产妇中，单纯母体空腹血糖升高的巨大儿出生率比母体糖耐量正常的巨大儿出生率高。而病理性巨大儿的产生主要与母体高血糖状态及胎儿体内高胰岛素化相关，母体高血糖状态也导致了胎盘形态学方面的改变，包括胎盘绒毛和血管数量的增加、毛细血管化程度的提高以及血管表面积的增加，这些改变都有效促进了母婴之间的血糖交换，导致了巨大儿的产生。通过胎盘屏障的这部分母体血糖作用于胎儿胰腺组织，造成了胎儿体内的高胰岛素化状态[6-8]。研究显示，母体及胎儿体内多种胰岛素样生长因子及其受体，可以通过影响妊娠早期细胞滋养层增殖或产生胰岛素样作用来影响胎盘的形成及母婴之间血糖等营养物质的交换，是糖尿病性巨大儿产生的重要影响因素[9]。孕妇在孕期要科学摄取营养，切忌盲目进补。孕妇还要参加适当运动，比如散步、做孕妇保健操，以消耗掉过多的热能，避免营养过剩，形成巨大儿。需要提醒的是，每位孕妇都应该做糖筛查，如果发现妊娠期糖尿病，应该遵从医生对营养摄取的指导，避免胎儿增长过快。

综上所述，妊娠期糖代谢异常孕妇巨大儿的发生主要与胆固醇、胰岛素、空腹血糖有关，然而本研究样本量不大，要得出更为准确的结论，需要大样本量调查或对糖代谢异常孕妇进行前瞻性研究。妊娠期糖尿病孕妇可通过规范的孕期管理，进行饮食、运动或胰岛素等进行干预，以降低巨大儿的发生率，改善不良妊娠结局。

[1]孙平平，李华萍，赵芳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：64-67.

[2]侯玉艳.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的相关危险因素分析[J].中国现代药物应用，2013（9）：67-68.

[3]李华萍，孙平平.糖代谢异常孕妇血糖水平与发生巨大儿的关系探讨[J].上海交通大学学报：医学版，2011，31（12）：112-113.

[4]沈妙春.糖代谢异常孕妇与新生儿出生体质量的相关因素研究[J].中国优生与遗传杂志，2015（10）：78-79.

[5]李芳春.影响血糖控制良好的糖代谢异常孕妇新生儿出生体重的相关因素[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1575-1578.

[6]吕月.糖代谢异常孕妇孕前体重、孕期体重增加对新生儿出生体重的影响[J].现代医学，2015（3）：23-25.

[7]王素梅，唐卉，熊俊.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平变化及新生儿出生体重影响因素[J].中华临床医师杂志，2013，7（9）：107-109.

[8]吴琦嫦.妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对新生儿出生体重的影响[J].中华围产医学杂志，2003，6（4）：233-234.

[9]李楠，闫丹.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响[J].中国医药导报，2017，14（15）：124-126.