刘文东

在我国每年约8万人因滥用抗菌药物病死，近3万名儿童因不恰当使用氨基糖苷类药物致耳聋，长期滥用抗菌药物更易造成老年与未成年人免疫功能下降，进而引发人类生存与生态危机[1]。因此，我国已出台《抗菌药物临床应用指导原则（2011年）》《临床路径管理指导原则》及《医院处方点评管理规范》一系列法规来规范医疗机构抗菌药物的应用，以降低其过敏及不良反应发生率，减少引起如二重感染药源性疾病耐药菌株的产生。为进一步促进抗菌药物合理应用，本研究就2017年邳州市人民医院住院患者抗菌药物使用情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从邳州市人民医院医疗管理信息系统（HIS）系统中汇集整理 2017年住院患者使用抗菌药物种类、数量、金额等数据，病案室提供同期住院患者平均住院时间。含植物成分的抗菌药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物口服及外用制剂不列入本统计分析范围。

1.2 研究方法使用 Excel软件对各项数据进行统计分析，采用药物限定日剂量（Defined Daily Dose,DDD）对 2017年邳州市人民医院住院患者的抗菌药物用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）进行计算分析。DDD值参照了《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》。DDDs=某药品同期总消耗量/该药DDD值，DDDs大小反映药物在临床上的利用覆盖率。AUD以平均每天每百张床位消耗的DDDs表示，AUD=（DDDs/用药总人天）×100[2]。

2 结果

2.1 2017年邳州市人民医院使用抗菌药物的 AUD分析邳州市人民医院为三级乙等综合医院，实际抗菌药物品种数为38种，低于50种，符合国家对三级综合医院规定的抗菌药物品种数。2017年邳州市人民医院AUD最高的抗菌药物种类为第三代头孢菌素，其次为喹诺酮类药物，见表1。

表1 2017年邳州市人民医院使用抗菌药物的AUD分析

表2 2017年邳州市人民医院DDDs排名前十名的抗菌药物分析

2.2 DDDs排名前十名的抗菌药物2017年邳州市人民医院DDDs排名前十名的抗菌药物情况见表2。

2.3 抗菌药物DDs排名前十名的科室2017年邳州市人民医院抗菌药物 DDDs排名前十名的科室情况分析，见表3。

表3 2017年邳州市人民医院抗菌药物DDDs排名前十名的科室

3 讨论

本研究结果表明，2017年邳州市人民医院使用抗菌药物的AUD为42.91，这与《抗菌药物临床应用指导原则（2011年）》中规定的AUD≤40不符，表明该院抗菌药物的使用仍然存在不合理现象。

由表1可知，AUD前3名的抗菌药物种类依次为第三代头孢菌素、喹诺酮类、第二代头孢菌素。第三代头孢菌素及复方制剂应用最多，表明邳州市人民医院对第三代头孢菌素过度依赖，全国医疗机构普遍存在这种情况。第三代头孢菌素广谱高效、对 β-内酰胺酶较稳定，临床效果显著，但该类抗菌药物的耐药率较高。喹诺酮类占全院 AUD的24.40%，常用的是左氧氟沙星与加替沙星。左氧氟沙星在呼吸、泌尿及消化系统疾病中使用比例较高，但使用浓度经常不合理。加替沙星易引发血糖升高、胃肠反应、心血管和神经系统病变等不良反应，临床已逐渐减少使用直至淘汰了该药物。第二代头孢菌素占全院 AUD的 16.85%，多用于Ⅰ类切口清洁手术中，但其应选择第一代头孢菌素类抗菌药物较为合理。

由表2可知，DDDs排在前3名的分别为左氧氟沙星、头孢他啶、头孢呋辛钠。其中左氧氟沙星的AUD为10.08，DDDs为49 755.00，所占DDDs百分比为23.47%，销售金额位列第一，其抗菌谱广疗效确定，已广泛应用于临床，作为浓度依赖性抗菌药物，应遵循合理治疗浓度，但临床上应注意交叉耐药性，广泛应用能导致耐药性迅速增长。头孢他啶首选用于治疗铜绿假单胞菌，且可治疗其他抗菌药物耐药的感染，AUD为5.78，DDDs为28 515.75，所占DDDs百分比为13.45%，说明该药物存在滥用现象，应坚持能用窄谱不用广谱，严格控制用量，对于未进行病原学培养情况下的无指征用药应加强处方干预，并将其列为抗菌药物专项整治的重点[3]。社区获得性肺炎一种常见的感染性疾病，可对人类健康造成严重威胁，治疗难度较大。目前，临床主要采用左氧氟沙星、头孢他啶进行治疗。经验性治疗肠道感染和泌尿系统感染也常用这两种药物。头孢呋辛钠的DDDs排在第3名，AUD为4.73，DDDs为23 323.17，所占DDDs百分比为11.0%，其作为外科围术期预防用药的首选，在临床使用中也要严格控制。

大环内酯类及其他常用一线抗菌药物的 DDDs未进入排名，如阿奇霉素对大多数G+和G-均有较好的抗菌活性，疗效确定并已广泛用于临床上各类感染性疾病的治疗中，但临床未首选应用。统计还发现，哌拉西林钠舒巴坦钠金额排名第2位，DDDs排名第6位，AUD为2.49。该药物属青霉素类广谱抗生素，主要用于铜绿假单胞菌和G-所致感染，易产生耐药，为限制级抗菌药物。应密切注意氨基糖苷类抗菌药物使用人群，慎用于儿童，避免其出现耳毒和肾毒性。

由表3可见，2017年邳州市人民医院抗菌药物DDDs排名前十名科室中神经外科、普外二科、肿瘤二科占据前 3位，排名靠前的科室行手术治疗的患者较多，非清洁手术预防和治疗使用抗菌药物较普遍，需严格控制清洁手术预防使用抗菌药物。肿瘤患者经过一段时间化疗后免疫功能下降易造成各种感染发生[4]，因此使用抗菌药物的比例较高。

为响应我国开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”邳州市人民医院加强了抗菌药物合理使用管理，并将其纳入医院质量控制管理体系。按照《抗菌药物临床应用指导原则》中的分级管理原则，通过计算机网络限定医师的处方权限，贯彻抗菌药物分级管理制度，同时还建立抗菌药物会诊制度，临床药师积极参与科室查房和危重感染患者会诊，根据病原菌和药敏试验选择抗菌药物[5]，确保疾病治疗、检查及护理均符合标准，减少医疗费用，持续改进医疗质量[6]。

积极采取综合措施，建立抗菌药物临床应用长效管理机制，完善相关制度和处罚细则，医务科公示超标科室进行处罚，对抗菌药物实行三色预警管理，进行抗菌药物专项处方点评，并将结果反馈给临床，促进合理安全用药，维护患者权益。