郑居兵，董然，刘韬帅，李扬，赵洋，张魁，黄琦，周宁，周绍酉

作者单位：1 100029 北京,首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床的常见病，多发于中老年人[1]，冠状动脉狭窄可导致患者心肌供血供氧不足，并引起心绞痛、心肌梗死等不良心血管事件[2]。冠状动脉旁路移植术是解除冠状动脉狭窄的有效方法，以往手术是在心脏停跳下完成，本研究对62例冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，研究不停跳冠状动脉旁路移植术对脑钠肽水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京安贞医院于2016年5月～2017年5月收治的冠心病患者120例作为研究对象。纳入标准：年龄≤70岁；冠脉造影显示三支病变；无手术禁忌症；了解手术风险并签署同意书。排除标准：合并全身感染性疾病者；合并严重肝肾等脏器病变者；心肌病、心包炎、器质性心脏病等严重心脏疾病者。按照手术方式分为研究组62例和对照组58例。研究组中男性39例，女性23例；年龄44～69岁，平均（54.6±4.7）岁；病程2～7年。对照组中男性37例，女性21例；年龄43～70岁，平均（55.1±4.3）岁；病程2～6年。两组患者在病程、性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行心脏停跳冠状动脉旁路移植术，方法如下：全身麻醉后，实施体外循环，将患者主动脉心脏灌注进行阻断，使心脏停跳。在循环下对患者进行全身肝素化。对乳内动脉进行游离处理，再将其与前降支进行吻合处理。而后吻合处理大隐静脉、对角支、钝缘支、后降支、桥血管和升主动脉，术毕。

研究组行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，操作方法：全身麻醉后，对患者应用半量肝素（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20033326）100～200 U/kg。直视下切开心包并将其上提，将左前降支充分显露。在吻合口位置放置心表固定器，将前降支切开，置入分流器，使用氧气吹气管，直视下将前降支和乳内动脉进行吻合处理，取出分流器，开放乳内动脉。静等患者血流稳定后，吻合处理大隐静脉、后降支、钝缘支、对角支或右冠主干。控制血压在90～100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）范围内，再吻合桥血管和升主动脉。术毕，常规关胸。

1.3 评价标准 疗效评价[3]：心绞痛发作次数及发作持续时间比术前减少≥80%且心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数及发作持续时间比术前减少≥30%且＜80%，心电图改善为有效；心绞痛发作次数及发作持续时间比术前减少＜30%，心电图异常为无效。总疗效率=1-无效率。

使用酶联免疫法检测患者术前、术后6、12、48 h的脑钠肽水平。抽取3 ml静脉血，离心后置于-80℃进行检测。

1.4 统计学分析 本数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 研究组中无效2例，有效14例，显效46例，总有效率60例（96.8%），对照组中无效6例，有效18例，显效34例，总有效率52例（89.7%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较 与治疗前比较，治疗后两组左室射血分数（LVEF）升高、左室舒张末径（LVEDd）及左室收缩末径（LVESd）下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组中LVEF升高及LVEDd、LVESd降低均较对照组更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），表1。

2.3 两组患者手术前后脑钠肽水平比较 术前两组患者的脑钠肽水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12、48 h，两组脑钠肽水平持续降低，研究组降低较对照组更显著（P＜0.05），表2。

3 讨论

冠心病的主要临床表现为胸闷、心悸、气短、胸痛、胸闷等，并导致心功能障碍、心律失常、心肌梗死、猝死等不良事件的发生率增加，给患者的生活能力及生命安全造成严重威胁[4]。由于冠状动脉狭窄，患者心肌供血异常，在长期发展中冠状动脉狭窄愈加明显，患者心肌梗死、心绞痛等不良事件发生风险增加。保守治疗仅能缓解症状，不能从根本上解决冠状动脉狭窄的问题[5]。冠状动脉旁路移植术则是从根本上解决冠状动脉狭窄的有效方法。

冠状动脉旁路移植术是利用血管或血管替代品，连接狭窄血管的远端与主动脉，从而使血液通过新的通路到达缺血部位，增加心肌供血[6]。本研究将心脏不停跳与心脏停跳的冠状动脉旁路移植术的疗效进行比较，分析两种术式的疗效差异。本研究在之前研究基础上，侧重于分析患者脑钠肽水平的变化情况。脑钠肽属于多肽类激素，主要由心脏组织分泌。冠心病患者心脏负荷增大，心室所受牵拉增强，心肌在牵拉刺激下，增加脑钠肽的分泌，临床上脑钠肽的主要作用是评价心功能、心肌梗死程度等[7]。本研究结果显示，研究组患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术后，脑钠肽水平持续下降，且降低效果较对照组明显，证明心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，对降低脑钠肽水平的效果优于心脏停跳冠状动脉旁路移植术。研究组总疗效率明显高于对照组，证明心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的疗效更好，与王泽[8]、胡佳心等[9]研究一致。

表1 两组治疗前后心功能改善情况比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能改善情况比较（±s）

注：LVEF：左室射血分数；LVEDd：左室舒张末径；LVESd：左室收缩末径

分组 n 治疗前治疗后LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）研究组 6231.7±5.5 60.4±7.1 50.4±4.8 43.0±6.6 53.4±3.9 46.1±3.3对照组 5830.9±5.2 60.9±6.8 50.8±4.3 34.8±5.7 58.7±3.0 48.0±3.1 t值 -0.852 -0.410 -0.500 7.029 -8.684 -3.383 P值 -0.256 0.379 0.362 0.021 0.017 0.046

表2 两组脑利钠肽水平比较（±s，ng/L）

表2 两组脑利钠肽水平比较（±s，ng/L）

组别 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后48 h研究组 62215.4±19.7118.3±11.253.7±7.341.3±3.5对照组 58217.3±18.4134.6±14.569.2±8.544.1±3.7 χ2值 --0.545 -6.917 -10.737 -4.252 P值 -0.379 0.017 0.004 0.036

综上所述，心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效确切，有效改善脑钠肽水平，具有临床应用价值。