张进先 刘华柳 林惠萍

进行人工流产和稽留流产清宫术的患者术后容易发生宫腔粘连, 对女性的健康有很大的影响, 同时也不利于再次妊娠。加强对人流清宫术患者的干预, 对降低宫腔粘连的发生、提高妊娠率有重要意义［1］。本文对本院200例人流清宫术的患者进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年3月接诊的人流清宫术的患者200例, 按照数字随机表法分为研究组和对照组, 各100例。研究组患者年龄25～40岁, 平均年龄(39.2±5.3)岁, 孕龄4～9周, 平均孕龄(8.11±1.01)周。对照组患者年龄24～41岁, 平均年龄(39.3±5.2)岁, 孕龄4～9周,平均孕龄(8.05±1.02)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：年龄18～40岁；至少两次及以上的人工流产史；孕周≤10周；综合临床症状、影像学检查和实验室检查结果确诊为稽留流产；对本次研究之情并签署知情同意书。排除标准：术前检查发现心电图、肝肾功能、血常规等异常；对本次研究使用的药物过敏者；合并生殖系统急慢性炎症；合并糖尿病、凝血功能障碍、青光眼、心脏病的患者。

1.2 方法 两组患者均在超声引导下进行无痛人流清宫术,对照组患者不进行任何干预措施。研究组手术完成时宫腔注射2 ml透明质酸钠, 术后第1天服用戊酸雌二醇片(补佳乐)2 mg, 1次/d, 连续治疗21 d, 最后10 d增加使用20 mg地屈孕酮。

1.3 观察指标 对比两组患者手术后出血量、出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间及宫腔粘连的发生率。对两组患者随访10个月后对比妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间对比 观察组患者的出血量、出血时间出血持续时间、腹痛时间腹痛持续时间以及月经复潮时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者宫腔粘连和妊娠情况对比 研究组宫腔粘连发生率为9%, 对照组宫腔粘连发生率为20%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组中有76例成功妊娠, 妊娠率为76%；对照组中有62例成功妊娠, 妊娠率为62%；研究组妊娠率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者出血量、出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间对比( )

表1 两组患者出血量、出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间对比( )

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 出血量(ml) 出血持续时间(d) 腹痛持续时间(d) 月经复潮时间(d)观察组 100 78.11±8.21a 5.12±1.21a 4.21±1.21a 14.21±1.25a对照组 100 99.21±8.87 7.12±1.75 6.99±1.32 25.12±7.05 t 17.4576 9.4003 15.5249 15.2375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的宫腔粘连和妊娠情况对比(%)

3 讨论

人工流产和稽留流产患者清宫术后发生宫腔粘连比较常见。特别是对于多次进行人工流产和稽留流产的患者而言,随着流产次数的增加, 宫腔粘连的发生率和稽留流产的次数会不断增加［2］。手术过程中会损伤子宫内膜和肌底层, 过度的吸刮宫腔和生殖系统慢性炎症都会造成宫腔粘连［3］。发生宫腔粘连后患者会出现月经量减少、腹痛、不孕等并发症,尽管可以采用二次手术处理, 但是多次刮宫会让子宫壁变得越来越薄, 损伤子宫内膜功能, 激素的分泌也会减少, 造成二次手术后宫腔粘连, 反复恶性循环［4］。所以, 采取相应的措施预防人工流产和稽留流产清宫术后宫腔粘连的发生有重要意义。

目前临床上预防宫腔粘连仍以药物治疗为主［5］。透明质酸钠具有机械屏障的作用, 能够将受伤的组织和正常的组织分开, 同发挥润滑的作用来避免创伤在呼愈合过程中产生的摩擦［6］。另外, 透明质酸钠还可以抑制纤维细胞的移动和增生, 减少出血和渗出, 控制形成永久性粘连骨架的血块数量, 减少血纤维蛋白的堆积, 促进伤口处组织的愈合和再生,避免发生组织粘连［7,8］。本次研究中使用的地屈孕酮和补佳乐, 能够为机体提补充雌孕激素, 刺激子宫内膜进行修复和再生, 抑制子宫平滑肌受体的能力, 缓解子宫内膜的受损程度, 同时还可以抑制垂体促性腺激素的分泌, 加速受损子宫内膜的萎缩, 形成子宫蜕膜排除体外［9,10］。本次研究结果显示, 观察组患者的出血量、出血时间出血持续时间、腹痛时间腹痛持续时间以及月经复潮时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组宫腔粘连发生率为9%, 对照组宫腔粘连发生率为20%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组中有76例成功妊娠, 妊娠率为76%；对照组中有62例成功妊娠, 妊娠率为62%；研究组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对进行人流清宫术患者进行透明质酸钠等干预措施, 能够明显降低出血量, 缩短出血持续时间, 减少术后宫腔粘连的发生, 提高成功妊娠率, 改善女性患者的生活质量, 值得推广使用。