廖新 王晓璐 李琦

（四川省成都市第一人民医院 四川 成都 610000）

前馈控制又称事前控制或预防控制，是针对输入环节实施的控制，即在实际工作开始之前，对工作中可能出现的结果进行评估和预测，并据此对输入环节中影响结果的扰动因素进行控制，防止工作中可能出现的偏差，保障系统安全，确保工作目标顺利实现[1]。本研究将前馈控制应用于门诊无痛妇科手术安全管理中，有效地防范和减少了护理差错及纠纷，提高了护理质量水平和患者满意度，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择2017年9月至12月在我院门诊行无痛妇科手术的患者1224例为对照组，年龄18～50岁。2018年1月至4月在我院门诊行无痛妇科手术的患者1206例为观察组，年龄18～52 岁。研究对象符合以下条件：（1）在门诊就诊并完成无痛妇科手术的患者；（2）能完成有效沟通，能正确表达自己感受的患者；（3）无投诉纠纷的患者。两组患者的年龄、诊断无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 评估护理安全隐患对护理工作存在的安全隐患进行分析，主要包括患者术前准备是否符合要求、手术物品准备是否充分、术中监管是否到位、术后患者转运的安全措施是否适当等方面。

1.2.2 建全护理质控小组，制定预防安全措施 根据科室质控管理制度要求，设立护理质控小组，做到分工明确、责任到人。根据每日手术量合理配置护理人员，防止因人员不足造成的工作质量不佳。（1）加强护士安全意识的教育：对每个护理项目进行重点分析，对发现的问题和薄弱环节进行持续改进。（2）定期组织护士学习妇科手术的相关理论知识，了解并熟悉手术医生操作要求，切实做好各项术前准备工作，不断提升护理质量水平。（3）建立健全手术室护理规章制度，严格落实手术风险评估及安全核查制度，加强对护理安全管理中重点环节的管控。

1.2.3 优化工作流程，构建安全管理模式 （1）重新划分门诊妇科手术区域，规范设立家属等候区、手术患者预检区、手术患者等候区、手术区。预检区由专职护士负责核查，内容包括术前禁食、禁饮情况，各种检查、检验单是否齐全，手术同意书、麻醉同意书是否签字、有无成年家属陪伴等。（2）增加手术患者等候区的设立，提前为患者建立静脉通路。将原有使用一次性静脉头皮针输液的方式，改为采用静脉留置针输液，有效避免术中因体位改变、患者躁动等原因导致的输液渗漏、针头脱出等现象的发生。（3） 加强护患沟通合作，采用宣传单、板报等多种形式的健康教育指导措施，使患者和家属充分了解手术前配合要求及手术后注意事项，提高健康教育的实效性和有序性。（4）开展患者满意度调查，通过患者和家属的反馈考核护理工作是否符合患者需求。

1.3 观察项目

观察比较应用前馈控制前后手术医生满意度、护理质量评分、患者满意度、护理缺陷发生率。

1.4 统计学方法

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2.结果

应用前馈控制前后观察项目比较见表1。

表1 应用前馈控制前后观察项目比较

由表1可见，与应用前馈控制前比较，应用前馈控制后手术医生满意度、患者满意度、护理质量评分均提高，护理缺陷发生率降低，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3.讨论

3.1 前馈控制有助于降低护理缺陷率

表1显示，实施前馈控制后，观察组发生护理缺陷2例，与对照组10例相比明显减少。护理缺陷发生率由实施前的0.40%降至0.16%，有效控制和减少了护理缺陷的发生。前馈控制最大的优点在于防患与未然，从隐患源头上直击风险点[2]。本研究通过对护理安全隐患的系统分析，通过建立健全制度、合理人力配置、优化工作流程、加强沟通合作等环节控制，有效防范了护理风险的发生。

3.2 前馈控制有效提高护理质量水平

调查结果显示，观察组护理安全质量评分为（97.6±3.1）分，高于对照组（90.7±3.2）分，表明前馈控制实施前后护理安全质量得以提高。由于门诊妇科手术具有时间短、周转快等特点，对护理过程中潜在风险的分析和预见成为实施前馈控制的先决条件。本研究通过风险环节评估，分析确立门诊妇科手术工作中的护理隐患因素，重视提高护理人员的安全意识、强化业务素质培训，使手术护士能主动规避和应对护理风险，有效保证护理配合安全，提升护理质量水平。

3.3 前馈控制有利于提升医患满意度

门诊手术术前访视的缺失是导致护患沟通不足的主要原因，因术前准备不符合要求而无法顺利进行手术是影响患者满意度的主要因素。手术室从前馈控制的措施着手，提高手术护士的优质护理服务意识，不仅重视与患者的沟通与合作，使患者充分理解术前准备的内容和重要性；同时加强与手术医生的联系和交流，积极了解手术医生操作习惯和需求。结果显示，通过前馈控制的观察组患者满意度（95%）明显高于对照组（90%），手术医生满意度（97%）也明显高于对照组（88%）。

综上所述，在门诊无痛妇科手术安全管理中应用前馈控制，可以有效降低护理缺陷的发生，进一步提高手术室护理工作质量。但前馈控制仍存在其局限性，这种模式注重事前预防与干预，把重点放到那些可能发生或一旦发生对患者安全将导致不可接受的风险因素，而不是试图控制所有的危害[1]。因此在工作中，还需要针对护理缺陷问题进行回顾性深入分析，查找原因，并结合护理工作规范，制定出完善的患者安全保障体系。