张宏，王红梅，李荣辉，于韬

（辽宁省肿瘤医院 1.肝胆外科；2.影像科，沈阳 110042）

肝胆肿瘤患者术后治疗恢复是一个长期的过程，需反复进行静脉穿刺输入大量营养物质和药物。而反复静脉穿刺极易造成外周血管损伤或破裂，使刺激性药物渗入皮下，导致局部组织的坏死。近年来，经外周置入中心静脉导管 （peripheral inserted central catheter，PICC） 技术在临床上逐渐普及［1］，具有安全、操作简单、留置时间长的优点［2］。但PICC存在一系列并发症，静脉炎是其中最常见的并发症之一［3］，发生率为20%～25%［4］。预防护理对于降低PICC的静脉炎发生率、减轻患者痛苦尤为重要［5］。本研究对比了传统湿热敷、喜辽妥和水胶体敷料对PICC所致静脉炎的预防效果，现将研究结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2014年11月至2016年12月辽宁省肿瘤医院肝胆外科术后行PICC置管的患者270例，其中，男139例，女131例，年龄26～83岁，平均 （58.46±10.72）岁；肝癌108例，胆囊癌56例，胆管癌62例，其他44例。

1.2 置管常规

PICC导管为美国BD公司生产的三向瓣膜式，型号为4Fr。由2名有PICC置管资格证书、受过专业培训且操作熟练的护士严格按操作规程进行PICC。肘部静脉穿刺根据血管情况进行，首选的静脉为贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉，所选静脉穿刺前无红肿热痛、硬结、溃疡等，且5 d内未行静脉穿刺。置管成功后采用床旁胸片检查确认导管的位置，位于上腔静脉中下1/3即为成功。穿刺后24 h内限制插管侧上肢过度活动。

1.3 分组及干预方法

1.3.1 分组：按照PICC置管先后对所有患者进行编号，并按数字表法随机分为传统湿热敷组、喜辽妥组及水胶体组，每组90例。3组性别、年龄、患病情况、置管时间等一般资料之间无统计学差异，具有可比性 （P＞ 0.05） 。

1.3.2 干预方法： （1） 传统湿热敷组，PICC置管后观察穿刺部位，若无红、肿、渗血、发热、疼痛，即可在穿刺点上方3～6 cm处用湿热毛巾局部热敷 （50～60℃） ，保持湿度为毛巾拧不出水。每3～5 min更换1次毛巾，覆盖保鲜膜以保持湿度及温度，每日2次，持续1周。 （2） 喜辽妥组，置管后即予以多磺酸黏多糖乳膏沿穿刺静脉以螺旋式手法涂抹，范围为穿刺点上方2～15 cm，按摩至完全吸收，局部纱布或保鲜膜覆盖，每日2次，连续1周。 （3） 水胶体组，置管后在穿刺点上方约2～5 cm处沿穿刺静脉方向留置水胶体透明敷贴，将敷料面平贴覆盖在皮肤上，向两侧均匀按压，使敷料与皮肤充分接触，以免产生气泡，持续1周，如出现出血渗液较多、敷料脏污、脱落等情况则及时更换。

1.4 静脉炎判断标准

置管l周内由专业护理人员对置管处局部血管、皮肤及患者主诉定时观察并记录。由2名以上取得PICC置管资格证的护士对静脉炎情况同时进行判定。分级标准采用美国护理学会静脉输液静脉炎的标准［6］（表1） 。

表1 静脉炎诊断分级标准

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料用构成比 （%） 表示。组间率的比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表2所示，喜辽妥组及水胶体组静脉炎发生率与传统湿热敷组比较，差异均有统计学意义（χ2=4.679，P = 0.031； χ2=5.853，P = 0.016） 。而喜疗妥组与水胶体组之间无统计学差异 （χ2=0.086，P =0.770） 。

3 讨论

PICC为有创操作，大量研究［7-8］显示该操作存在一系列不良后果，而静脉炎是造成这些不良后果的最常见原因之一。导致静脉炎的机制有很多，如机械性炎症、血栓性炎症、感染等，其中机械性炎症为最多见的原因。

表2 传统湿热敷组、喜辽妥组与水胶体组静脉炎发生情况的比较

本研究中，3组患者分别发生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级静脉炎14例、9例和5例。发生Ⅲ级静脉炎的患者手术时间相对较长，病情较重，且年龄大于其他2组。原因可能为病情较重的高龄患者相对抵抗力低下，且手术时间相对更长，机体本身营养状态差，更容易发生感染。

PICC致静脉炎的原因很多。首先是血管因素，头静脉的血管较贵要静脉等静脉细，导管置入难度较高，导致插管次数增多，造成血管内膜受损，释放大量炎性介质，从而使头静脉穿刺发生静脉炎的概率增加；其次与护士的操作熟练程度及手法有关，护士的穿刺越娴熟，静脉炎的发生率越低；另外，由于穿刺侧肢体的伸屈、血液的冲击及肌肉对血管壁的挤压等可造成导管在血管内游动，使其与血管壁反复摩擦，从而引起炎症；还有一些过敏体质的患者，可对导管这种异物产生变态反应，从而发生静脉炎。此外，导管型号及材质等的差异也与静脉炎的发生有关［9］。

传统湿热敷方法预防静脉炎主要是通过升高局部温度，扩张毛细血管，改善局部血液循环，促进静脉内膜加快新陈代谢，从而减轻炎症反应。但传统湿热敷存在很大的缺陷，湿热敷时局部温度波动大，易加重患者的不适，且操作时需要暴露肢体，易使患者着凉，并使其活动受限；另外，因需频繁更换毛巾和热水，大大增加了护理工作的强度。

喜辽妥敷料的成分为多磺酸黏多糖，预防静脉炎的机制主要是通过抑制各种分解代谢酶，促进皮肤肿胀消退，使局部受损组织增生；影响前列腺素和补体系统分泌，发挥抗感染、止痛作用；促进血液循环，减轻发胀和疼痛感；作用于凝血系统，抑制血栓形成，从而降低静脉炎的发生率。喜疗妥对皮肤温和无刺激，易于吸收，耐受性好，且较传统湿热敷简单易行［10］。本研究结果显示，喜辽妥组较传统湿热敷组具有更好的预防静脉炎的作用 （P ＜ 0.05） ，且发生静脉炎的严重程度也相对较低。

水胶体敷料由具有双重黏性及低敏性的特殊高分子材料组成，较少引起过敏反应。其半透明的材料设计，便于护理人员观察局部情况，以及时发现炎症等不良反应；在皮肤表面形成低氧张力，使炎症介质及炎性细胞因子快速释放，加快血液循环而减轻炎症；水胶体透明膜还可减轻疼痛，使组织处于类似正常的生理环境，使渗出物及炎性物质快速吸收，使血管内膜及细胞修复；水胶体敷料具有半通透性，能够防止细菌入侵，渗透蒸汽，缩短局部愈合时间，减轻皮肤张力；还可根据静脉炎部位随意剪裁敷料，能顺应皮肤的移动，患者可以自行活动，减轻身心不适，在临床中易被患者接受［11］；护理操作简便且利于观察，大大方便了护理工作。本研究中，水胶体组静脉炎发生率明显低于传统热敷组 （P ＜ 0.05） ，但与喜辽妥组比较无统计学差异 （P ＞0.05） 。但就临床操作而言，水胶体敷料的操作更省时、简单，而且性价比更高。

总之，PICC导管具有诸多优点，在临床上的应用越来越普遍，但其各种并发症仍不容忽视。应用PICC期间应坚持预防为主、防治结合的原则，这是降低静脉炎发生率的根本保障。目前，薄型水胶体敷料等新型的预防PICC所致静脉炎的方法及材料层出不穷［12-14］。水胶体及喜辽妥敷料的应用可减少静脉炎的发生，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担及心理压力。