李文斌 赵勋 徐爱武（通讯作者）

（陕西省淳化县医院普外科 陕西 咸阳 711200）

急性阑尾炎是普通外科的常见疾病，人群发病率约为8.6%～10%。早期单纯性阑尾炎可通过药物保守治疗缓解，但是保守治疗后仍有部分患者症状得不到有效控制，转变为急性化脓性阑尾炎。急性化脓性阑尾炎的治疗原则是早期手术，传统观点指出开腹手术费用低，操作技术难度小，无需借助复杂的医疗设备，但是术后切口感染、粘连性肠梗阻并发症非常严重，威胁患者预后[1]。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜阑尾切除术在各大医院逐步推广，其具有术中探查全面，创伤小、腹腔干扰轻的优势[2]。目前有关对比腹腔镜与常规开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎的报道较少，本文拟以我院急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，分析上述不同手术方案的差异。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年8月至2018年1月我院100例急性化脓性阑尾炎患者，临床表现为阑尾区压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜炎体征。分为研究组（接受腹腔镜手术）和对照组（接受开腹手术）。研究组男28例，女22例，年龄31～58岁，平均年龄（46.28±9.05）岁，起病时间（12.08±3.12）小时。开腹组男30例，女20例，年龄30～57岁，平均年龄（41.35±8.81）岁，起病时间（12.15±4.05）小时。两组一般资料无差异。

1.2 入选标准

（1）符合《黄家驷外科学》中急性化脓性阑尾炎的诊断标准，术后病理为急性化脓性阑尾炎。（2）接受腹腔镜或开腹阑尾切除术。

1.3 排除标准

（1）有心、肺、肝、肾等慢性病。（2）以往接受过腹部手术。

1.4 手术方法

1.4.1 腹腔镜组平卧分腿位，腹部术区常规消毒、铺无菌巾。全麻后，脐上缘做切口，建立气腹，置入腹腔镜器械，沿结肠带寻找阑尾，吸净脓液，用超声刀处理阑尾系膜，结扎阑尾根部，用剪刀切除阑尾，残端用线荷包缝合。阑尾装入指套内取出，注意避免污染腹腔。用生理盐水冲洗腹腔吸出，污染较重者，可在盆腔放置一引流管。

1.4.2 开腹组取平卧位，下腹部术区常规消毒、铺无菌巾，一般选择麦氏切口，贴皮肤保护膜，切开腹膜后，沿回盲部找到阑尾，处理阑尾系膜和残端，切除阑尾，生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，置管口与切口保持一定距离。清点器械、敷料，逐层关腹腔。腹腔脓液及标本送病原学检查。

1.5 评价指标

对比两组一般资料；两组手术资料和术后恢复情况；两组并发症。

1.6 统计分析方法

采取SPSS18软件，当P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料

两组一般资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组手术资料和术后腹腔引流管放置情况

两组手术资料和术后腹腔引流管放置情况比较有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症

对照组术后发生6例切口感染，腹腔脓肿3例，粘连性肠梗阻2例，感染性休克1例，研究组出现1例切口感染，腹腔脓肿1例，两组并发症发生情况比较有差异（P＜0.05）。

3.讨论

本文首先对比两组一般资料，结果显示两组就诊时间、白细胞计数及体重指数比较无差异。可以看出两组具有较好的可比性。其次本文发现两组手术资料和术后腹腔引流管放置情况比较有差异（P＜0.05）。可以看出腹腔镜在治疗急性化脓性阑尾炎中体现出安全、微创、疗效肯定的优势[3]。开腹手术中，需要逐层切开皮肤及皮下组织，这就造成腹腔内渗液污染伤口的几率。同时开腹阑尾切除术小切口下视野不清，止血较为困难，遇粘连严重时，会造成结扎困难。文献[4]也有报道因阑尾术后出血导致死亡的案例。腹腔内操作时因视野清晰、操作空间较大，开、关腹明显容易太多，采用电外科器械及血管夹可以较好的完成止血。本研究还发现两组并发症发生情况。本文认为化脓性阑尾炎发生后，脓液广泛侵犯腹腔，加重开腹手术切口感染的几率[5]。反观腹腔镜有套筒隔离，避免了坏疽阑尾和脓液与切口的接触，脓液可以集中在腹腔的腔隙中，使其它腹腔肠组织免受污染，减少肠粘连的机会[6]。综上所述，本文认为腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎手术创伤小、术后切口感染发生率低，患者恢复快。

表1 两组一般资料

表2 两组手术资料和术后腹腔引流管放置情况