张毅 姜艳艳 于磊 刘兴态 谢东升

（1 三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院ICU科 湖北 宜昌 443002）

（2 三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院儿科 湖北 宜昌 443002）

（3 中国核工业集团第二十二公司职工医院内科 湖北 宜昌 443000）

（4 三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院检验科 湖北 宜昌 443002）

（5 三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院呼吸内科 湖北 宜昌 443002）

脓毒症主要表现为全身出现炎症反应，其致病原因与患者自身免疫系统、炎症反应、凝血反应有直接联系，持续作用会造成患者器官功能损坏，由脓毒症引发的休克则被成为脓毒症休克[1]。脓毒症患者会造成多器官损伤，其中肾损伤极为常见。我院对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式治疗，现将研究结果汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取脓毒症休克结合急性肾损伤患者64例为研究对象，其于2016年4月—2017年4月在本院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女比例19/13，年龄37～54岁，平均年龄（45.6±4.8）岁；观察组男女比例20/12，年龄36～55岁，平均年龄（45.7±4.6）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者合适抗感染治疗、目标导向液体复苏以及血管活性药物，使患者平均动脉压＞70mmHg。治疗3天后观察效果。

1.2.2 观察组在上述常规治疗基础下使用肾替代模式治疗。采用深静脉三腔置管，血泵速度在引血时为80mL/min，之后变为150mL/min；治疗剂量为35mL/（kg·h）。其中置换液成分：生理盐水3000mL，注射用水1000mL，5%葡萄糖500mL，5%碳酸氢奶240mL，2%硫酸镁3.2mL，15%氯化钾10mL。根据患者情况调整置换液用量。治疗3天后观察效果。

1.3 观察指标

比较两组患者总有效率。总有效率[2]：显效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标均恢复正常；有效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标均有明显改善；无效：3天后患者心、肝、肾、呼吸功能指标无明显改善或是病情出现恶化。

1.4 统计学方法

将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组总有效率依次为93.76%和71.88%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，见下表1。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

3.讨论

脓毒症休克会进一步加剧人体肾脏损伤，当人体出现肾脏损伤时，代谢能力急剧下降造成患者体内炎症介质激增，使人体保持高炎症反应[3]。除了常规的抗感染治疗和恢复人体平均动脉压外，还需要通过其他措施帮助人体完成代谢，减少肾脏压力。肾替代模式主要通过体外循环血液净化方式，连续且缓慢的清除血液、水以及溶质中的杂质。通过该技术，能替代人体肾脏功能，在保护人体受损肾脏的同时，还能完成正常生理代谢。相比于普通血液透析，该方法效果更为持久，可以维持患者体内平衡[4]。

肾损伤在脓毒症休克中非常常见，在没有选用合适的抗生素进行时治疗，会增加急性肾损伤的发病率。据相关文献资料研究显示[5]，急性肾损伤会导致脓毒症休克患者血流动力学紊乱，造成患者全身炎症反应增强。在常规治疗中，通过液体复苏能促进患者血液循环，维持患者平均动脉压，控制患者各项生命体征；但是由于存在急性肾损伤，会产生大量炎症介质，使人体微循环出现改变，并且还会造成部分细胞发生凋亡，为了改善此种现象，会给予患者肾替代模式治疗，通过静脉置管的方式，帮助人体完成代谢，使人体能够正常生活，减少因持续代谢对患者肾脏造成的压力，帮助患者快速恢复。本文研究表明：观察组和对照组总有效率依次为93.76%和71.88%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，肾替代模式促进人体代谢，增加人体微循环，通过加速代谢的方式清除人体炎症介质。与研究结果相符。

综上所述，对脓毒症休克结合急性肾损伤患者使用肾替代模式治疗效果显著，可在临床上推广使用。