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运用PDCA降低跌倒/坠床发生率观察

2018-07-25熊合明

中国社区医师 2018年8期
关键词:跌倒降低发生率

熊合明

摘要 目的:探讨住院患者发生跌倒坠床的相关因素及预防措施。方法:选择2016年1-6月发生跌倒坠床患者6例,分析科室分布、严重程度、年龄、时段及地点,利用头脑风暴法从人、设施、环境、管理几方面找出发生的根本原因,运用PDCA管理工具持续改进预防措施。结果:同年7-12月发生跌倒坠床4例,发生率0.0021%,改善率38%。入院24 h跌倒坠床评估率由1-6月的86%上升到92%。结论:加强了对护士的培训,落实了对患者的健康教育,患者依从性提高;加强了对高危人群、高危时段的督查管理;全院各部门对跌倒坠床的管理加强了协作与沟通,提高了整体防范意识,保障了患者的就医安全。

关键词 PDCA;降低;跌倒/坠床;发生率

护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者住院期间发生的跌倒/坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理事件[1]。跌倒/坠床事件的发生在医院管理过程中已占重要的权重,被国家卫计委高度重视,并在新一轮的“三甲”医院评审过程中被列为必须统计、分析、评价、上报的内容[2]。防范与减少患者跌倒/坠床事件,不仅被列入JCI国际患者安全管理目标,也是中国医院协会制订的患者安全目标,是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。为此,我院护理部从2015年开始运用PDCA管理工具对住院患者发生的跌倒/坠床事件实施追踪管理,效果明显,现报告如下。

临床资料

选取2016年1-6月我院6个病区发生的6例跌倒/坠床事件,其中4例跌倒,2例坠床,发生率0.0034%。对发生的例数、科室分布、严重程度、年龄、时段及地点进行详细统计分析。

1-6月跌倒/坠床发生科室为急诊科、消化内科、脑外科、肾内科、五官科、内分泌科;时间为1月份2例,3月份1例,4月份1例,6月份2例,合计6例(跌倒4例,坠床2例);损伤严重程度分级为I级3例,Ⅱ级3例。

1-6月跌倒/坠床发生年龄分布:>70岁4例(66%),60~70岁1例(17%),20~59岁1例(17%)。

1-6月跌倒/坠床时段分布:主要在夜间21:00-5:00。其中21:00-5:00发生5例(83%);5:00-9:00发生1例(17%)。

1-6月跌倒/坠床地点分布:厕所3例(50%),床边2例(33%),走廊1例(17%)。

原因分析

针对1-6月份发生的6例跌倒/坠床事件,护理部组织护理安全管理委员会全体成员进行讨论,利用头脑风暴法从人、设施、环境、管理几方面找出6例跌倒/坠床事件发生的根本原因。

人的因素:①护士对高危患者的评估不及时,不准确;护士的认知防范意识不强,对患者的干预措施及健康宣教不到位;护士人力资源相对不足,6例患者跌倒、坠床中,发生在夜间的有5例,占发生总数的83%。夜间时段,病房内相对于日间而言,护理人员相对不足,只有1~2名当班护士,但需承担整个病区40~60例患者的治疗护理和病情观察任务,以致不能及时发现和满足患者的客观需求。②患者年龄大,自理能力低下,无家属陪伴照顾,依从性差。年龄是内科住院患者跌倒的显著因素。患者各相应器官因年龄增长而退化,如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等,均易导致老年人跌倒事件的发生。许多老年患者因久病不愈,怕麻烦别人遭人嫌弃,有时又过高估计自己的能力,常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒,尤其是康复后期,患者意识清楚,无肢体活动障碍,甚至恢复了部分生活自理能力,无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹,瞬间的意外就有可能由此发生。

环境因素:老年人人住病房后,由于新的环境不熟悉,加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、本该系鞋带的鞋未系鞋带等,行走时稍有不慎极易导致跌倒。

设施因素:约束用具落后,家具的防范设施不足,如马桶、浴池边无扶手,病床未加用床栏,或使用床栏时未将床栏完全插入,使用气垫床至床垫过高,坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒/坠床的发生率。警示标识不醒目,对患者的警示作用不强。

管理因素:护士长对年轻护士的培训力度不够,对高危患者的动态评估未及时进行督查指导,对不良事件的管理奖罚机制不完善。

对策

P(2016年7月1-7日):①跌倒/墜床事件发生率控制在<0.003%;患者人院24 h跌倒/坠床风险评估率>90%。②加强护理人员跌倒/坠床相关知识的培训。③改善环境,完善设施。④采用多种形式的宣教,提高患者的依从性。⑤实施医护联合一体化、多部门协作式的防范措施。⑥加强高危时段的防范,增加夜间巡视频次。⑦加强护士长对高风险患者的督查管理。

D(2016年7月8日-12月31日):①对全院员工进行1次跌倒/坠床相关知识培训,内容为跌倒/坠床的评估内容、方式;跌倒/坠床管理制度;跌倒/坠床的伤情认定制度;跌倒/坠床的应急预案、处理流程、上报流程。②对全院病床、厕所防滑设施、辅助用具进行补充维修。③将防跌倒坠床宣传图文张贴于走廊或病房,公示醒目。制定宣传册,发到高危患方手中。④制定医、护、技、行、后协作管理方案;⑤在凌晨2:00和5:00左右加强巡视,高危患者24h留陪。⑥护士长每天督查高危患者风险评估及防范措施落实情况,每月统计、分析。⑦落实患者住院规则及离院请假管理规定。

C(2016年7月8日-12月31日):制定跌倒/坠床质量考核标准,每月进行全面的考核,并将存在的问题进行分析与持续改进,逐步提高跌倒/坠床的管理质量。2016年7-12月发生跌倒坠床4例,发生率0.0021%,改善率38%。人院24 h跌倒坠床评估率由1-6月份的86%上升到92%。

A:运用PDCA管理工具对2016年发生的跌倒/坠床事件进行改善后,取得了良好的效果。完善了患者跌倒/坠床风险防范制度、患者跌倒/坠床风险评估制度、患者伤情认定制度等;加强了对护士的培训,落实了对患者的健康教育,患者的依从性提高;加强了对高危人群、高危时段的督查管理;全院各部门对跌倒坠床的管理加强了协作与沟通,提高了整体防范意识,保障了患者的就医安全。

参考文献

[1]王文杰,王梦荷.质量管理工具在降低住院患者跌倒发生率中的运用[J].护理学杂志,2015,30(9):47.

[2]钟森,王海和,董四平.三级综合医院评审标准实施细则[M].北京:人民军医出版社,2015.

[3]王建安.活学活用PDCA医院持续质量改进70例[M].北京:光明日报出版社,2014.

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