王介明

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脑栓塞是在脑的血管基本正常的情况下，外来的一个栓子，随血流流到一定部位将该处血管堵住了，引起供血部位缺血，而发生相应的临床症状与体征。最常引起的原因是心房纤颤，而心房纤颤的最主要疾病，为风湿性心脏病及冠心病。

事情过去很多年了，但仍然时时在我脑海里盘旋，是惋惜，是内疚，是无奈……

大约十年前，一个壮年的小学教师，因左侧偏瘫来医院住院，经过会诊，诊断他是“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤颤，脑栓塞”。经过治疗，病人的瘫痪很快康复了。他非常高兴，感激万分，但我心里明白，他还会再发生栓塞的。我告诉他：“你的病是由于心脏病，心房纤颤所引起的脑栓塞，你应该尽早去医院做换瓣膜手术，同时清除心房内的附壁血栓及凝血小栓块。”因为之前有一位患者的病情与他一样，在医院做了手术之后，现如今二十年都过去了，75岁的她依然很健康。

记得是在距第一次发病大约两个多月后的一天，这位老师又因脑栓塞右侧偏瘫，言语不清，情绪低落来住院，经过药物及心理治疗，他基本康复了，临出院时我再三叮嘱：“你一定要去做换瓣膜手术。”他说筹钱较困难，努力争取吧！他的身影一直回旋在我脑海里。大概又是一个冬天，病人多，楼道加床很多，夜班交班时来了一个需要抢救的危重病人，一看，原来是他，他无力地抓住我的手，呼吸很困难，嘴角唏嘘着，眼神是渴求和绝望的。作为一名医师，此时此刻我已爱莫能助，终于，他走了。

脑栓塞是在脑的血管基本正常的情况下，外来的一个栓子，随血流流到一定部位将该处血管堵住，引起供血部位缺血，而发生相应的临床症状与体征。最常引起的原因是心房纤颤，而心房纤颤的最主要疾病，为风湿性心脏病及冠心病。什么是“心房纤颤”呢？

我们知道正常人的心跳是 60～100次/分，心房收缩一次，心室也跟着收缩一次，在手腕上可以摸到相应的搏动（即脉搏）一次，心房纤颤时心房每分钟搏动350～600次/分，此时心肌不可能一次次的收缩，而处在一个半舒张的状态，形象的命名为房颤。这样血液停留在心房内久而久之即形成凝血块附在心房内壁上成为血栓，随时可以脱落，随血流流至全身，不但可发生脑栓塞，也可发生肺栓塞、心肌栓塞、肠系膜动脉栓塞及肢体血管栓塞等。

然而，这种凝血块的形成是需要一定时间的，因此一旦发生心房纖颤应立即治疗，千万不要耽误，因为人有一个惯性，例如刚得高血压很难受，会有头痛、头晕、后颈发硬、肢麻、心悸等症状。时间长了也就适应了。心房纤颤也一样，初得时很难受，心悸、气短、心前区疼痛、惧怕不安，时间长了也就不在意了。记得看过的一个房颤的老病人，病程已六、七年，像正常人一样，自己毫不在意的样子，带妻子骑自行车，我很替他担心，但他自我感觉很好，最后还是出了毛病，房颤引起栓塞特别快，有迅雷不及掩耳之势。如有一位高级领导，房颤多年，一直在医师严格控制下服药治疗，自觉尚好，一次出去作报告，只穿了一条裤腿就倒下了。又如另一位医师，心脏病很严重，由于妻子的精心治疗与照顾，活了十多年。一次他坐在沙发上等爱人煮饺子，饺子煮好了，一看人也去了。

房颤超过半年或者一年以上的，大夫们一般不再积极复律，为什么？因为房颤时心脏搏动无力，栓子在心房内处于相对平衡状态，一但复律后心跳恢复一次有效的搏动，更容易将栓子射出心脏引起栓塞。然而，这种栓子的形成是个慢性过程，一般不超过3个月，甚至半年的我们都要积极治疗，恢复正常节律。所以老年朋友们一旦有房颤就要积极纠正，不要让“惯性”害了自己，及早发现房颤，一定要积极治疗。

房颤是心泛性，除房颤外心泛性脑栓塞还有细菌性心内膜炎、心肌炎、心脏手术如瓣膜置换术等。还有非心泛性栓子，可致脑栓塞，如颈内动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓，下肢深静脉血栓、空气栓塞（潜水病、输液排气不净）、脂肪栓（骨折后）等。

诊断要点：

1.病史与查体可发现栓子的来源；

2.神经症状与体征骤然发作，突如其来，多数为偏瘫、失语等；

3.发病可伴短暂的意识模糊与癫痫发作；

4.CT可显示梗塞的证像。（编辑 赵曼）