王玉琴 徐敏 卢红艳 陈强

性传播疾病(STD)在全世界广泛流行，为重要的公共卫生和社会问题[1]，对社会和人类健康造成极大危害。近年来我国艾滋病通过性途径传播的比例呈逐年上升趋势(由2006年的33.1%上升到2016年的94.7%)，性病流行是其重要的促进因素之一[2]。为了解北京市2016年五种性病的发病趋势和流行特征，为今后制定性病艾滋病防治策略提供科学依据，现将北京市2016年性病流行病学分析如下。

1 材料与方法

1.1资料来源 资料来源于北京市通过“中国疾病监测信息报告管理系统”报告的五种性病(梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹)，按报告地区、终审日期、已审核三个条件查询并下载2016年所有五种性病报告病例数据；人口学资料来自于北京市统计局。

1.2统计学方法 采用Excel 2007软件对数据进行统计分析。

2 结果

2．1流行趋势 北京市16个区2016年共报告5种性病9 237例，年报告发病率为42.56/10万，与2015年相比，报告病例数与报告发病率分别下降3.37%和4.21%。报告病例数最多的病种为梅毒(5 116例)，其次分别为淋病(1 434例)、尖锐湿疣(1 391例)、生殖道沙眼衣原体感染(1 200例)和生殖器疱疹(96例)。五种性病报告发病率与2015年相比，淋病和生殖道沙眼衣原体感染分别上升了27.03%和11.69%，而生殖器疱疹、尖锐湿疣和梅毒分别下降了36.13%、20.02%和7.83%。梅毒各期各类报告发病率以胎传和Ⅱ期下降幅度最大，分别为43.48%和24.78%；隐性梅毒报告发病率(17.00/10万)仍居梅毒各期各类的首位(表1)。

表1 2016年北京市五种性病发病情况

2.2流行特征

2.2.1人群分布

2.2.1.1性别分布： 2016年北京市五种性病男性报告病例5 379例，女性3 858例；男性报告发病率为48.31/10万，女性报告发病率为36.50/10万；男女报告发病率之比为1.32∶1。男性和女性均以梅毒报告病例数为最多，分别占53.52%和57.98%,；男性其次分别是淋病(23.94%)和尖锐湿疣(14.30%)；女性其次分别是生殖道沙眼衣原体感染(20.76%)和尖锐湿疣(16.12%，表2)。

表2 2016年北京市五种性病按性别分布情况

2.2.1.2年龄分布： 2016年北京市五种性病报告病例数最多年龄组依次为25岁～组、30岁～组和20岁～组，分别占19.57%、15.75%和11.56 %；梅毒报告发病率前三位依次是85岁～组(134.53/10万)、80岁～组(67.08/10万)和65岁～组(44.44/10万，图1)。60岁～老人共报告梅毒1 379例，以隐性梅毒为最多(1 242例)，占90.07%(表3)。

表3 60岁以上人群各期各类梅毒报告情况

2.2.1.3职业分布： 2016年北京市报告病例数最多依次为家务及待业、离退人员和商业服务，分别占49.41%、11.13%和9.75%。

图1 2016年北京市梅毒报告发病率年龄分布

2.2.2地区分布： 2016年北京市报告病例数居前三位地区为朝阳、通州和海淀区，分别占25.39%、10.38%和9.34%；报告发病率居前三位是通州区(69.59 /10万)、门头沟区(65.91/10万)和朝阳区(59.29/10万)。

3 讨论

3.12016年北京市淋病报告发病数及发病率较上一年度有较大幅度增加，与全国淋病疫情变化相似。淋病疫情上升原因可能与医疗机构提高了淋病实验室检测能力有关，不排除淋球菌耐药菌株广泛流行的因素。男性淋病报告发病率远高于女性，发病率之比为8.38∶1，这可能与男性患者症状明显，就医意愿高于女性，亦可能是女性感染淋病多数无症状，其诊断需要依赖淋球菌培养或核酸检测方法[3]，而医疗机构开展上述方法明显不足。调查结果显示，我国105个性病监测点医疗机构开展淋球菌培养的比例为35.59%，PCR检测方法的比例仅为9.35%[4]。

3.2北京市生殖道沙眼衣原体感染报告病例数近三年持续上升，且各年女性病例均高于男性，这与全国性病监测点的数据一致[5]。2016年女性报告发病数比上一年度上升了20.63%，其中20～49岁年龄段报告病例数(741例)占女性总数92.51%，可能是育龄女性患者因婚检、孕期常规检查等原因到医院就诊，而使女性沙眼衣原体检测概率高于男性。国外研究结果表明：85%的女性生殖道沙眼衣原体感染者无症状[6]，如果不治疗可导致严重并发症，30%以上将发展为盆腔炎；盆腔炎患者如不治疗，20%将导致不孕、18%发展为慢性盆腔疼痛、9%发生异位妊娠[7]。波兰的一项研究认为：慢性的生殖道沙眼衣原体感染是导致女性不孕的重要因素[8]。所以应高度重视生殖道沙眼衣原体感染的防治。

3.3北京市Ⅰ期和Ⅱ期梅毒(反映当年流行现状)报告发病率近五年呈小幅下降趋势，这可能与北京市落实梅毒规划、加强梅毒报告病例准确性核查力度和开展梅毒血清学质量控制有关。2016年北京市报告隐性梅毒3 690例，占梅毒总数的72.13%，可能由于近年来在性病门诊、VCT及美沙酮门诊加强了梅毒主动检测所致；还有医疗机构对术前患者、内窥镜检查者及孕产妇广泛开展梅毒血清筛查，从而发现了许多梅毒血清阳性者而报告为隐性梅毒，不排除过度报告因素,应加强医疗机构培训，进一步提高隐性梅毒报告准确性。

3.4结果显示，近年来老年人梅毒发病率出现了上升趋势,老年人离婚,分居或丧偶增加,而且不能坚持使用安全套，使性病感染的风险增加，应引起医务人员重视；也可能因为北京市三甲医院吸引了大量外地老年人进京手术，筛查出阳性即报告，但外地人口数并未统计在内，造成梅毒发病率居前三位的均为老年群体。另外发现60岁以上老年人群报告的梅毒病例中，90.07%是隐性梅毒，提示医疗机构医务人员在报病前应仔细询问性接触史、既往梅毒诊断与治疗史，不能仅依据血清检测阳性就报告为隐性梅毒。

3.52016年北京市性病职业分布显示，家务及待业发病例数占总数的49.41%，这可能与其文化程度较低、接受性病防治知识普及教育较少、预防性病传播意识淡薄等因素相关，也可能与个人信息的敏感性，不愿意透露职业与单位有关。

3.6地区分布显示，通州区性病报告发病数由2015年的第四位上升至第二位，报告发病率跃居第一位，可能与城市副中心建设，大量流动人口涌入导致性病疫情上升，提示市区两级政府和相关部门提早防范。

3.7梅毒在2016年北京市甲乙类传染病发病排序中居第三位，淋病居第六位[9]。可见梅毒和淋病仍然是北京市性病防治工作重点，应继续落实性病防治措施，加强高危人群及流动人口的干预和知识普及，重视青少年尤其是女性性健康教育。