丁源

(芜湖市第一人民医院神经外科，安徽 芜湖 241000)

重型颅脑损伤是导致死亡和残疾的重要因素之一[1]，以头颅暴力损伤为主要特征，表现为颅内血肿、广泛挫伤、脑水肿、弥漫性脑肿胀等病理现象，引起颅内压(ICP)升高，脑组织缺血缺氧及体积增大，脑组织移位形成脑疝，终致呼吸循环中枢受压衰竭而死亡。目前尚无快速缓解脑水肿、修复颅内创伤的特效药物，临床上一般采用标准外伤去骨瓣减压并硬脑膜切开治疗脑水肿及脑肿胀。标准外伤去骨瓣减压并硬脑膜切开作为重型颅脑损伤救治中的重要手段及广泛应用已得到共识[2]，但对于硬脑膜切开方式存有不同意见，主要异议在于硬脑膜行网状切开还是放射状切开的选择。笔者针对硬脑膜网状和放射状切开的手术进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年6月芜湖市第一人民医院收治的单纯性重型颅脑损伤患者64例。纳入标准:(1) 受伤至就诊时间小于6 h；(2) 单侧或双侧瞳孔发生变化；(3) 格拉斯哥(GCS)评分3～8分；(4) 影像学检查有明显占位效应，中线移位达10 mm；(5) 经患者或家属知情同意，签订知情同意书。排除标准:(1) 既往有脑梗死、脑出血等病史；(2) 存在严重的基础疾病患者，如慢性肝肾衰竭、严重心功能不全、帕金森病等；(3) 合并有严重的胸腹腔损伤、多发骨折等；(4) 长期服用大剂量激素者。采取随机数字表法将64例重型颅脑损伤患者分为网状组和放射状组，每组32例。病程时间30～360 min，平均病程(78.3±45.2) min。网状组患者男性21例，女性11例，年龄(40.4±11.2)岁；……