黄珍珍，任伟，陈薇，方媛

(安徽省立医院肾内科，安徽 合肥 230001)

特发性膜性肾病(IMN)是一种器官特异性自身免疫性疾病，以免疫复合物沿肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下形成和GBM弥漫增厚为病理特征。IMN也是导致成人肾病综合征的主要原因之一，虽然约35%患者可获得完全或部分缓解，但仍有40%的患者发病约10年后进展至终末期肾脏病(ESRD)[1-2]，从而需要肾脏替代治疗。本研究总结66例成人IMN的临床特征、病理特点、治疗疗效并进行预后分析，以为进一步探讨IMN的诊治和预后评估提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2015年12月安徽省立医院肾内科住院经临床及肾活检病理确诊为IMN患者共66例，排除乙型肝炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、病毒感染及药物等导致的继发性膜性肾病，年龄≥16岁，有完整的临床、病理和实验室检查资料，随访时间超过1年。本研究符合伦理学原则，患者均签署知情同意书。

1.2资料收集(1) 收集患者临床资料和实验室检查数据，包括性别、年龄、血压、血脂、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)、尿常规、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)，并根据MDRD公式测估算肾小球滤过率(eGFR)。(2)所有患者肾脏病理行光镜、免疫荧光镜及电镜检查，结果参照Ehrenreich-churg分期标准[3]将IMN分为4期(Ⅰ～Ⅳ期)。

1.3治疗方法(1) 保守治疗：仅口服ACEI/ARB类药物，不用激素或免疫抑制剂，辅以抗凝、调脂治疗；(2)单用激素(P)治疗：口服泼尼松[0.5～1.0 mg·kg-1·d-1]，或口服相当剂量的甲泼尼龙；(3) 激素(用法同前)联合其他免疫抑制剂治疗：包括激素+环磷酰胺(CTX)、激素+他克莫司(FK506)、激素+来氟米特、激素+吗替麦考酚酯(MMF)、激素+雷公藤多苷(TW)。……