魏启明 郑 翔 张 红

暨南大学附属第一医院介入血管科，广州 510000

中心静脉留置导管(central venous catheter, CVC)是末期肾功能衰竭患者管理的常用方法[1]。右侧颈内静脉是中心静脉置管的首选部位[2]，因右侧颈内静脉置管导致的血气胸发生率低，文献报道并不多见[3-4]。现报告2例因右侧颈内静脉长期透析管置管术造成的血气胸病例。

1 临床资料

病例1，女性，71岁，慢性肾脏病5期，右侧颈内静脉长期透析，导管功能不良1周。入院1周前于当地医院更换右侧颈内静脉带涤纶套带隧道的血液透管后透析血流量明显下降。查体：颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，呼吸运动对称，右肺语音震颤减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺未闻及呼吸音。于介入放射科手术室行“经导管造影术＋长期血液透管调管术”，经透析管造影示导管尖端明显造影剂外溢，右肺压缩。立即中止手术，急查胸部CT明确导管穿透上腔静脉并沿心包边缘下行，尖端位右侧胸腔，右侧大量胸腔积液。行右侧胸腔引流术，引出暗红色液体，6 d后病情稳定，拔除右侧颈内静脉血液透析管。拔管10 d后复查胸片示右侧胸腔少量积液，右肺膨胀不全。见图1。

图1 病例1患者影像学资料

病例2，女性，79岁，慢性肾脏病5期，维持血液透析7月余。患者7月前行右侧颈内静脉长期透析管置管，近1周透析血流量明显下降。查体：嗜睡状，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），双肺叩诊音稍清，双肺呼吸音尚清，双肺低可闻及少量湿罗音。因导管功能不良而拔除血液透析导管交换带涤纶套带隧道的血液透管，术后抽吸导管未见回血。……