上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师 时国朝

在门诊经常遇到这样的哮喘患者，医生已经给他开了规范化治疗哮喘的药物，但病情似乎不见好转。问患者怎么回事？患者常常回答说，医生开的药物含有激素，吃了会发胖，所以没敢用。他宁愿哮喘发作了，到急诊去输液，也不用医生开具的含有激素的药物。哮喘患者用了激素类药物真的会发胖吗？

分清全身型激素和吸入型激素

糖皮质激素确实是目前哮喘治疗最有效的药物，但激素有口服、静脉注射和吸入三大剂型。

其中静脉注射激素直接入血，对控制哮喘急性发作非常有效，可迅速控制哮喘的气急症状。口服激素具有类似的效果，由于需要经胃肠道吸收入血，起效稍慢于静脉注射激素。这两种激素都要通过血液循环，到达肺部发挥作用，因此，我们将静脉注射激素和口服激素统称为全身型激素。

全身型激素在发挥它治疗作用的同时，血液循环中的激素也会到达全身各个脏器，因此会产生不良反应。长期使用全身型激素，可导致患者抵抗力下降、骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等一系列不良反应，且不良反应不仅仅只是长胖而已。

为了既发挥激素治疗哮喘的作用，又避免全身型激素难以避免的不良反应，因此有了吸入型激素。吸入型激素将药物直接送达哮喘患者的炎症部位——肺部，不需要经过血液循环的周转，因此大大减少了激素的不良反应。

当前的几种常用吸入型激素都与支气管扩张剂（如β受体激动剂）联合应用，进一步减少了激素的用量。……