孙焕林

高血压有形形色色的类型，其中常被忽视就是隐蔽性高血压。临床实践中发现了一些诊室血压正常而自測血压升高，并伴有相关靶器官损坏的高血压患者。2002年，国外学者将这种类型的高血压称为隐蔽性高血压。

隐蔽性高血压的诊断

隐蔽性高血压最常见的表现是清晨高血压，还有日间和夜间高血压。仅靠偶测血压很可能漏诊，错过了早期诊治机会。

2005年，南京报道一组患病率14.8%的高血压。因其表现与白大衣高血压（诊室测血压升高，而在诊室外测正常）相反，故又称逆白大衣性或反白大衣性高血压。最近发现这在儿童中也常见，发病率在10% -15%，男孩多见。

隐蔽性高血压的发病原因和机理目前尚不清楚。

发病可能与下列因素有关

体位偶测血压升高多发生于体位突然变为直立时，如在受试者休息10-15分钟后改坐位测血压。这是因为日常生活中体位变化等所造成的“体位反射”，可引起直立时血压升高。

血管活性物质失调收缩性血管因子活性增高，舒张性血管因子活性降低。

交感神经兴奋性增高若在运动试验中血压明显升高，多提示可能为隐蔽性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复发生低氧血症，夜间血压反复升高，血压变异性增加。若诊室血压>125/83毫米汞柱，应引起重视。

不良生活方式隐蔽性高血压与年龄、性别（男性多见）、吸烟、饮酒、服避孕药、久坐和向心性肥胖等有关。常伴有血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖升高，心律较快、左室肥后、动脉硬化、颈动脉粥样硬化，并多有高血压家族史。隐蔽性高血压的防治对策

1.注意及早发现，定期体检，注意规范测血压，必要时做动态血压监测，将动态、自测及诊室测得血压结果综合分析。

2.注意药源性高血压在继发性高血压中呈上升趋势，这部分人往往在一定时间内处在隐蔽性高血压阶段。

3.对已出现靶器官损害的隐蔽性高血压患者，应按原发性高血压的治疗原则，在改善生活方式基础上，给予合理化个体治疗。多采用长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗制剂等，必要时联合应用，以提高治疗效果。

隐蔽性高血压的危害与高血压相同，但由于其隐蔽性，更容易引发心脑血管事件和靶器官的损伤，因而综合治疗十分重要。包括健康的生活方式，必要时用抗凝药物阿司匹林及他汀类、抗动脉粥样硬化、扩张血管的药物等，以提高控制率，降低致残率和病死率。