荣 慧

我国医疗改革工作如火如荼，在这个过程中乡镇医院也必须要适应医疗改革的发展需求，不断强化自身的成本控制管理效果，提高乡镇医院的医疗水平和经济效益。

一、医疗改革背景

我国正处在改变医疗系统传统经营模式，向着医疗改革方向不断迈进的重要阶段，具体的医疗改革内容就是要引入市场机制，让市场机制为我国的基础医疗系统注入新的活力，目前广泛开展的分级诊疗制度的推进与医疗市场的逐步放开，就是市场机制改革的重要体现。其次，在基础医疗系统之中，特别是乡镇医疗系统中其改革方向就是希望逐步实现，由过去完全附属于政府机构、没有自主发展权力与能力、变成某种程度上具有自主发展机制与能力、对自己行为负责的经济实体。另外，对于乡镇医疗来讲，必须通过医疗改革来逐步减少城乡居民医疗卫生服务的差距，社会资源引入乡镇医疗组织，让城乡居民均等享受公共卫生服务、坚持公立医院“公益性”，让医患双方受益，有利于减轻群众医药负担。

二、医疗改革下乡镇医院成本控制管理的现状

1.成本管理意识淡薄

医疗改革背景下，我国的乡镇医院应该树立较强的成本管理意识，以此来适应市场化发展，但是目前我国乡镇医院的成本管理意识还是很淡薄。具体表现在：第一，乡镇医院管理者忽视成本管理，因此也没有成本控制的足够能力；第二，乡镇医院的管理者在成本管理的过程中将其权利完全下放给财务人员，通过财务报表来衡量成本管理控制的效果，但实际上财务报告属于成本控制的结果，这种事后了解的管理模式是不合理的，无法对医院的经营起到全面的控制，不能从初期就控制成本效益。

2.成本管理粗放型

医疗改革背景下，我国的乡镇医院的管理要逐步向着体系化、精细化的模式发展，让乡镇医院更好地吸引社会资源，保证能够为医院的发展形成内部外部的有效支持。但是，实际的情况却是成本管理依然处于粗放型，具体表现在：第一，乡镇医院成本管理没有贯穿医院经营的全过程，成本控制只是决策后的设备投入与经营效果的总结。第二，乡镇医院在进行投资前往往没有进行有效的成本预算目标设计，后期核算也是比较马虎。第三，乡镇医院成本控制过程中很少编制能动性的预算与成本财务报告。究其原因，乡镇医院成本控制管理缺乏有效的精细化管理格局，必须尽快纠正。

3.成本管理信息化落后

第一，乡镇医院整体信息化管理系统精细化程度不高，使医院成本核算开展得并不顺利。第二，乡镇医院虽然在会计核算上采用了计算机处理，但是成本核算、材料核算和各个科室的账目资料汇总等没有形成网络共享和网络软件分析的情况。第三，乡镇医院的信息化管理需要具备计算机操作的人才，但是这样的人才在乡镇医院内是较少的，所以成本管理信息化就变成了空谈。

三、加强乡镇医院成本管理的有效措施

1.强化成本管理意识

乡镇医院成本管理意识的提升要让医院管理者能够明确医疗系统改革的最终目标，就是要深入市场，明确医疗市场的经济规律，掌握医院的管理环境与经营环境，保证在市场介入的过程中能够让乡镇医院有竞争优势。其次，加强领导层财务成本管理业务的重要性的认识，要让医院的管理者能够明确成本管理的基本作用，重视从经营之处就利用成本管理来把乡镇医院有限的资金、资产、人才资源，转变为最大的社会效益和经济效益。另外，要提升乡镇医院财务管理人员的成本意识就要提升其整体能力，具体做法就是定期组织内部会议，重点进行财务费用管理工作的监督和检查，监管相关的财务成本管理者，确保所有成本管理工作，确保医院财务成本管理工作，考虑成本的风险资本收益，提高成本控制能力，提高成本管理业务的效率以及领导层的才干。

2.形成精细化成本管理

首先，乡镇财务管理人员可以利用变动成本法进行单病种成本核算，分析它与以往核算结果的异同，不断摸索经验，以点带面提高成本管理水平，使医院财务管理不断纳入科学化、规范化和法制化管理的轨道。要求成本预算的编制必须建立在业务量优化和预算合理编制的基础上，充分体现医疗成本指标对成本投入的调控，而且要求成本的控制、核算、分析和考评体现乡镇医院经营与成本管理有机结合的思想，在生产经营中全方位、全过程实现成本的有效管理。其次，乡镇医院成本管理要完善规章制度，对工作标准进行进一步的整合。根据乡镇医院的实际情况来制定出科学的管理制度和工作岗位责任制度等，促使乡镇医院当中所进行的一切活动都能在规定合理的范围内，促使每一项工作、每一个工作流程都能实现正规化和标准化。另外，要求实现精细化的多方面成本控制管理，从人力资源的情况入手，保证医院工作人员的绩效与业绩想配比，并且对病区的规划实现最大化的利用，实现对医疗设备投入与政府资金投入的有效配比控制，减少医疗废弃物的浪费，实现可循环的利用，将精细化成本控制落实到乡镇医院财务管理的各个方面，达到最佳成本控制效果。

3.加强信息化建设

乡镇医院信息化成本控制的建设要保证通过硬件设施建设和软件人力资源巩固来实现。首先，要明确当前乡镇医疗系统的工作人员缺乏专业的成本核算能力，所以可以选择使用更为先进的成本核算软件，保证成本控制的合理性。例如：建立DHS系统，并选择独立运行性质的服务器，还要完善相关的子系统，实现财务信息的安全共享。在模板上定义表间公式，使得不同模板的数据自动互相引用、彼此同步，形成一个有机整体。为了保证财务信息化系统的安全性，在系统中安装了杀毒软件和防盗软件等，确保财务信息相关数据的安全性。其次，成本核算工作的开展必须要尽可能地详细化，要利用信息化手段保证对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理服务。同时，要利用一切手段来提升成本管理控制人员的信息化素质，明确信息化管理所需要的功能和需要解决的问题，在明确目标的基础上进行人员培训或者是招聘，确保信息化成本控制流程的完善，打通信息化平台关节，提高医疗系统成本控制工作的效率。

综上所述，医疗改革背景下乡镇医院成本控制管理必须要通过成本意识的转变、成本精细化管理和成本信息化建设控制等对策来解决实际问题，让乡镇医院能够尽快适应医疗改革的需求，实现基层医疗服务的社会公益目标。