周 霖 熊 勇 刘海燕

深圳市光明新区人民医院普外科，广东深圳 518106

急性阑尾炎是外科最常见疾病，发病率居各种急腹症的首位[1-2]。其一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿[3]。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[4]。目前，手术切除仍是治疗急性阑尾炎有效的方法，主要包括腹腔镜和开腹手术[5]。随着微创理念的深入及医学的进步，腹腔镜手术因其具有创伤小、患者痛苦轻、术后康复快等优点越来越受到患者的青睐[6-7]。因此，我院选取接诊的164例急性阑尾炎患者进行研究，进一步比较分析了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年4月期间我院接诊的164例急性阑尾炎患者，应用随机抽样法分为研究组和对照组。纳入标准：所有患者均确诊为急性阑尾炎，且无其他重大疾病，意识清楚。患者及其家属均知情同意整个研究流程，并且我院伦理委员会郑重批准。两组患者在年龄、性别、发病时间和术前白细胞计数等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗后手术指标和恢复情况比较分析（±s）

表2 两组患者治疗后手术指标和恢复情况比较分析（±s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）研究组（n=82） 45.59±7.24 24.24±3.58 27.48±4.28 22.14±5.16 1.27±0.14 2.47±0.54对照组（n=82） 54.36±8.54 46.27±7.54 39.79±6.58 34.58±9.84 2.01±0.24 5.84±1.17 t 7.0933 23.9004 14.2011 10.1386 24.1174 23.6819 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）肛门排气时间（h）疼痛持续时间（d）

表3 两组患者治疗后并发症发生情况分析[n（%）]

1.2 护理方法

对照组采用开腹手术进行治疗：首先给予患者硬膜外麻醉，仰卧躺于病床之上，于右下腹部行麦氏切口，切口长度约为3cm。然后将表面渗液吸取干净，分离并结扎阑尾系膜内血管，切除阑尾后，对其残端给予荷包缝合包埋。最后用纱布擦拭脓液或渗出液，给予根部穿孔并且包埋不满意的患者放置腹腔引流，缝合切口，给予抗感染治疗。

研究组采用腹腔镜手术进行治疗：首先给予患者全身麻醉方式，仰卧躺于病床之上，在脐下缘做1cm长横切口，建立人工气腹后，放置腹腔镜。然后于麦氏点与左侧相对应位置做2个1cm长切口，分别置入套管鞘。接着将阑尾根部使用套扎处理并用钛夹固定，电切阑尾，将切除阑尾由操作孔取出。如果阑尾根部穿孔，给予缝合包埋，使用生理盐水与甲硝唑液反复冲洗，放置腹腔引流，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较分析两组患者治疗后的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、疼痛持续时间及住院时间等指标，比较两种治疗方法的临床疗效。比较分析两组患者治疗后的并发症（切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔出血）情况，比较两种治疗方法的安全性。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后手术指标和恢复情况比较分析

研究组患者治疗后的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、疼痛持续时间及住院时间显低于对照组，且两组患者护理后手术指标和恢复情比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况分析

两组患者治疗后均发生不同程度的并发症，且研究组患者治疗后的并发症发生率明显低于对照组，且两组患者治疗后并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是最常见急腹病之一，发病率居各种急腹症的首位[8-9]。并且其具有病情严重、疾病进展快的特点，其临床常表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐和高热，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[10-11]。传统的治疗方法为开腹手术，其能将病灶切除，具有一定疗效，但同时也存在手术创伤大、术后患者康复时间长、并发症较多等不足之处[12-14]。然而，腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，因其具有创伤小、患者痛苦轻、术后康复快等优点越来越受到患者的青睐[15-16]。

因此，为了进一步比较分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效及安全性，我院选取164例急性阑尾炎患者进行研究，结果如下：采用腹腔镜手术进行治疗患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、疼痛持续时间及住院时间显低于采用开腹手术进行治疗患者，这是由于腹腔镜手术切口小，术后无需缝合，手术切口愈合后疤痕不明显；并且腹腔镜手术不容易受患者阑尾位置、腹壁肥厚、体态肥胖等因素影响，寻找阑尾位置更容易。致使患者术后出血量小、手术时间、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、疼痛持续时间及住院时间短。这说明腹腔镜手术确实快捷、安全、有效。164例急性阑尾炎患者治疗后均发生不同程度的并发症，且采用腹腔镜手术进行治疗患者的并发症发生率明显低于采用开腹手术进行治疗患者。这是由于患者手术切口小，术后感染的可能性小。并且患者术后疼痛轻，临床中和术后应用的镇痛剂少，对患者的机体影响小。致使患者术后并发症发生率低。

综上所述，我院采取的腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有明显的优势，其治疗效果及安全性明显高于开腹手术，是治疗急性阑尾炎非常有效的方法，值得在临床中广泛应用。