髋关节置换患者术后镇痛的右美托咪定应用浓度研究

2018-07-14薛久巍

中国医药科学 2018年12期

崔洋薛久巍曾婷张琦▲

1.牡丹江医学院第二附属医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院第二附属医院血液科，黑龙江牡丹江 157000

髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段[1]。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，为术中常用麻醉药物，可于脊髓神经通路、中枢神经系统发挥镇痛作用，有效抑制炎性反应及应激反应，减少并发症[2]。本研究选取2016年3月～2017年12月在我院接受髋关节置换的患者比较不同浓度右美托咪定对髋关节置换患者术后镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年12月在我院接受髋关节置换的患者70例。纳入标准为美国麻醉医师协会分级（ASA）[3]Ⅰ～Ⅲ级；排除标准[4]：（1）伴有心、肝、肾等重要器官原发性重大性疾病；（2）有精神类药物用药史；（3）术前有精神阻碍或沟通交流障碍；（4）合并急性感染性疾病；（5）合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；（6）合并中枢神经系统疾病。本研究经过医学伦理委员会批准，患者及其家属签订手术知情同意书。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组男17例，女18例，年龄25～55岁，体重48～65kg；对照组男17例，女18例，25～55岁，体重48～65kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）所有患者均无术前用药。（2）入室后进行脉搏、血氧饱和度、心电图、血压等惯例监测，建立上肢静脉通路后予面罩给氧，氧流量3L/min。（3）准备就绪后开始注射乳酸林格注射液，给与对照组0.3μg/（h·kg），观察组 0.6μg/（h·kg）的右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，H20143195）静脉连续注射。（4）其中进行硬膜外穿刺的位置位于侧躺位选择L1～2间隙，管3cm放置于头侧，给予试验量3mL的2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司，H13022313）注射，出现麻醉平面并且去除蛛网膜下腔麻醉，然后在硬膜外腔处注入6mL的0.894%的罗哌卡因（河北一品制药有限公司，H20113463），为方便术中局麻药物和术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的输入需留置硬膜外导管，手术过程中将麻醉平面控制在T10以下，手术患者需采用流量2L/min的面罩吸氧，右美托咪定需在清点器械，准备缝合创面时停注。（5）拔管指征：能听从口头指令睁眼、抬头，潮气量5mL/kg以上，呼吸频率16～25次/min，循环稳定。若患者术中BP降低超过基础值的20%，给予麻黄碱10mg静脉注射；若心率（HR）＜55次/min，给予阿托品0.5mg静脉注射。（6）术后镇痛：各组患者于手术结束即刻开始使用静脉镇痛泵（3天量）。

1.3 观察指标

由同一名医师观察并记录术后统计两组术后不良反应情况比如恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局部皮肤感染、心动过缓等，并且对比两组术后不同时间段静息状态疼痛（RVAS）、运动时疼痛（PVAS）程度（RVAS、PVAS采用视觉模拟评分法，分值越高，疼痛感越强）。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PVAS、RVAS 评分比较

比较两组术后 2h、4h、8h、24h、48h 静息状态疼痛（RVAS）、运动时疼痛（PVAS）评分变化情况，两组PVAS、RVAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），而且观察组的评分明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者PVAS、RVAS 评分差异比较（±s，分）

时间组别 PVAS RVAS 2h 对照组 2.76±1.08 2.99±1.42观察组 2.60±1.04 2.89±1.40 t 1.987 2.035 P＜0.05 ＜0.05 4h 对照组 2.60±1.04 2.80±1.21观察组 2.50±1.02 2.60±1.09 t 2.342 2.759 P＜0.05 ＜0.05 8h 对照组 2.40±1.02 2.70±1.07观察组 2.00±1.02 2.01±1.01 t 3.558 3.765 P＜0.05 ＜0.05 24h 对照组 2.01±1.29 2.60±1.22观察组 1.60±1.21 1.89±1.21 t 3.732 4.977 P＜0.05 ＜0.05 48h 对照组 2.05±0.88 2.55±0.98观察组 1.43±0.85 1.66±0.70 t 3.595 5.631 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后不良反应

两组术后不良反应发生率相比，观察组远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋关节置换利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，由早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换[5-6]。医疗科学技术的不断发展，更好的造福于人类。具目前临床而言，部分患者在术后容易出现剧烈疼痛，甚至是关节功能恢复达不到理想状态等情况[7-8]。因此怎么样让患者在髋关节置换手术后减少疼痛，更好的恢复身体机能已逐渐成为研究骨科髋关节置换术后的研究重点。

右美托咪定作为一种高选择性的新型α肾上腺素能受体兴奋剂，作用在抗焦虑、镇痛、抑制交感神经兴奋剂及镇静等药理上具有显著疗效，而且患者术后循环、呼吸不良等反应较少[9]，而广泛应用于临床麻醉中有研究表明右美托咪啶所提供的镇静是类似于自然睡眠可唤醒的镇静，是ICU镇静的理想用药[10]。H+、K+、PG、去甲肾上腺素等各种炎性介质是由于手术创伤引起的损组织释放的，即增加了疼痛效应，还易造成外周敏化作用[11]。P物质（Subtance P，SP）在神经传导过程中起信号转导作用，因此在痛觉信息传导中P物质是一个关键的重要因素[12]，有研究[13]显示SP对疼痛发展以及痛觉增敏起着重要的作用，它可激活二级伤害感受神经元并且向脑内痛觉中枢传递信息。而右美托咪定的镇痛作用则是通过阻止下行延髓-脊髓NE能通路突触前膜的能通路突触前膜的 P物质及其他伤害性的释放[14]。但就目前而言对于右美托咪定的应用浓度还存在一定的争议，不同应用浓度的右美托咪定对缓解术后疼痛的有效性是不一致的[15]。本次研究采用的对照组0.3μg/（h·kg）和观察组0.6μg/（h·kg）的不同浓度的右美托咪定注射。经过研究发现两组在术后的静息状态疼痛（RVAS）、运动时疼痛（PVAS）均有效果，但是就浓度而言观察组0.6 μg/（h·kg）浓度的右美托咪定在不同时间段地患者的疼痛抑制效果要比较显著，而且在术后的不良反应观察组均明显优于对照组。