蒋 瑛 刘婷婷 刘晓丽

甘肃省妇幼保健院妇产科重症救护中心，甘肃兰州 730050

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期严重的并发症之一，产后出血发病急，可使患者在短期内死亡，因此掌握产后出血的发病原因和相关因素，及时处理产后出血，可减低产妇死亡率。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等均为产后出血的常见因素，其中以子宫收缩乏力最为常见[1-3]，80%的产妇产后出血均是由宫缩乏力所致。子宫收缩乏力是最常见的原因，多因产妇尤其是初产妇对分娩过分恐惧使精神高度紧张，加之产程长、体力消耗过多引起。因此，积极寻找产后出血的影响因素并采取有效的预防措施来预防和控制产后出血，是降低孕产妇死亡的关键。目前产科主要采用按摩子宫、肌注宫缩素等，但效果欠佳。欣母沛又名卡前列素氨丁三醇注射液，研究证实，其具有刺激妊娠子宫肌层收缩，在胎盘部位发挥止血的作用[4]。2016年12月～2017年12月，我院应用欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血50例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月～2017年12月我院接诊的100例宫缩乏力性产后出血患者纳入本研究，排除胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素禁忌症。经伦理委员会通过，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄24～31岁，平均（28.2±3.1）岁；孕周38～41周，平均（38.9±2.4）周。其中初产妇40例，经产妇10例。对照组年龄23～30岁，平均（28.3±4.4）岁；孕周38～41周，平均（39.1±3.2）周。其中初产妇38例，经产妇12例。两组入选患者的年龄、孕周、出血量等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究入选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组予缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，H34020472，10U/支）20U进行子宫体肌肉注射，当效果不佳时改为缩宫素注射液20U静滴，根据病情需要反复应用，但总剂量不超过120U。治疗过程中要持续按摩子宫。观察组于胎儿分娩成功后予欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液250μg/支）250μg子宫体肌肉注射，若病情需要可间隔15min再次给药，但总剂量不超过500μg。采取阴道分娩的患者可通过臀部或者静脉给药，剖宫产患者可在手中进行药物注射。

1.3 观察指标

1.3.1 出血量评价 出血量应用容积法进行计算，收集术中术后出血容积，术中吸尽羊水后计数吸引瓶内收集到出血的容积；收集术中所用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10cm×10cm=10mL计算[2]。观察产妇第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量。

1.3.2 治疗效果评价 显效：指经过单次注射15min内子宫开始收缩，出血量明显减少；有效：30min经过再次注射后子宫明显收缩，出血量较前减少；无效：经过多次反复注射子宫仍然收缩无力或者不收缩[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量比较

观察组第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组产妇产后出血量比较

2.2 两组产妇治疗效果比较

观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组产妇不良反应发生率比较

观察组患者治疗期间的不良反应发生率为4%（2/50），明显低于对照组患者治疗期间的不良反应发生率18%（9/50），差异有统计学意义（χ2=6.827，P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

产后出血即产后2h出血量超过400mL或产后24h出血量超过500mL，短时间内产妇因失血过多出现微循环障碍、多脏器功能损伤等严重并发症，甚至威胁产妇生命[6]。产后出血是产科的严重并发症之一，80%因子宫收缩乏力引起，是引起孕产妇死亡的主要原因[7-9]。

据相关临床文献报道，引起产妇出血的主要原因：（1）产妇患有严重的妊高症以及出现了比较严重的全身性水肿情况；（2）产妇在分娩过程中精神过度紧张以及出现了过度疲劳的情况；（3）产妇在分娩时应用镇定剂过量或者麻醉剂过量；（4）分娩时软产道损伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、难产；（5）产妇子宫畸形或者发育不良均可导致子宫收缩乏力；（6）产妇身体素质较差；（7）产妇患有卵巢肿瘤或者出现了尿潴留现象；（8）胎盘因素，如胎盘存在异常的情况；（9）出现了巨大儿或者产妇的胎盘过大；（10）多胎妊娠[3-4]等，以上因素均会对产妇的生命安全造成较大的威胁。其中子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要原因。由宫缩乏力引起的顽固性产后出血会引起产妇失血、休克、弥漫性血管内凝血，重者子宫切除，甚至危及患者生命。

随着社会观念的转变、晚婚晚育、流产次数增加等因素，产后出血的发生率逐年上升。因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡的关键。对于宫缩乏力性产后出血患者，治疗的关键在于进行及时有效的止血处理。临床上常规止血法包括子宫按摩、运用宫缩素等，其可增强子宫的收缩能力，从而达到止血的目的。缩宫素能够使子宫进行节律性收缩，减少子宫血流量，从而有效进行止血，但缩宫素半衰期短，体内代谢快，当在受体位点饱和后（使用量超过60U），再增加使用剂量不会再提高子宫的收缩效果，且大剂量使用还可能引起水中毒。欣母沛为卡前列素氨丁三醇，是甲基前列腺素F2 α的衍生物，生物活性强、起效快、肌注15min后达峰值，作用持久达2～3h，能软化和扩张宫颈，对子宫平滑肌群有强烈和协调收缩作用，关闭创面血窦和血管，达到止血作用[10-14]。吴丽萍等[9]分别采用欣母沛和缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血，结果显示，欣母沛组在总有效率、止血时间、产后2h和总出血量、副反应和宫切率等方面较缩宫素组比较具有明显优势，证明欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血具有操作简便、起效快、疗效好、安全性高等优点，是一种理想的方法。

本研究结果显示，观察组第三产程出血量、产后2h出血量、产后24h出血量明显少于对照组，观察组患者治疗后的总有效率明显高于对照组，观察组患者治疗期间的不良反应发生率为4%（2/50），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与等贾映梅[15]报道的观点是相符的。

综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效确切，不良反应少、能显著减少产后出血量，明显缓解临床症状，值得临床推广和应用。