李碧琳 贺青蓉 王义刚

广东省佛山市高明区人民医院妇产科，广东佛山 528500

随着剖宫产技术的不断进步和广泛应用，孕妇施行剖宫产的几率越来越大[1]。由于国家二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的问题越来越受到重视[2]。在一些危机的情况下，剖宫产能够有效的保障母婴的安全[3]，但是剖宫产同样具有一定的危害性，存在一些难以避免的并发症[4]。瘢痕子宫术后可出现月经异常和瘢痕憩室[5]，再次妊娠可导致凶险性前置胎盘，大出血等的出现危及孕产妇及婴儿的生命安全[6]。瘢痕子宫再次妊娠的安全性受到很多因素的影响，如盆腔炎症，手术技术、孕妇本身情况，两次分娩的时间间隔，手术技术等[7]。本文通过探讨瘢痕子宫再次妊娠的风险及分析再次行剖宫产术的相关指标，为临床提供参考。

表1 两组孕妇相关指标比较（±s）

表1 两组孕妇相关指标比较（±s）

组别 n 产时出血量（mL） 产后24h出血量（mL） 产妇住院天数（d） 产后恶露持续时间（d）自然临产组 90 103.630±24.920 324.420±33.480 3.730±0.790 40.020±5.710剖宫产组 90 119.350±27.110 402.880±39.720 5.380±1.080 48.640±6.230 t 4.050 14.329 11.698 9.677 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2016年6月～2017年6月于我院妇产科住院治疗的孕足月的瘢痕子宫且再次妊娠分娩的孕妇180例，采取随机数字表法将其分为自然临产组和剖宫产组，每组90例。其中，自然临产组孕妇年龄25～41岁，平均（27.9±2.7）岁，距离前一次妊娠时间间隔23～174个月，平均时间间隔为（84.9±10.1）个月，孕周为36～40周，平均为（39.4±1.6）周。剖宫产组孕妇年龄为24～43岁，平均（28.3±2.4）岁，距离前一次妊娠25～178个月，平均时间间隔为（85.2±11.1）个月，孕周35～41周，平均（38.9±1.7）周。所有孕妇的年龄、孕周及距离上一次妊娠时间间隔等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。纳入标准：（1）所有孕妇均诊断为瘢痕子宫[8]；（2）凝血四项，血尿粪三大常规，肝肾功，心肌酶，心肌标志物，心电图等检查均无明显异常[9]；（3）自然临产组所有孕妇均有阴道试产的意愿；（4）自然临产组无阴道分娩的禁忌症；剖宫产组无剖宫产禁忌症；（5）所有孕妇均签署知情同意书。排除标准：（1）有严重心肝肾等脏器功能异常的孕妇；（2）有药物流产禁忌症的孕妇[10]；（3）上次剖宫产有T型裂伤或延长者[11]；（4）有子宫破裂史者[12]；（5）有不明原因的发热或下腹部疼痛者[13]；（6）本次妊娠孕早期B超提示子宫下段肌层厚度小于3mm或有前壁中断者[14]；（7）有其他有关子宫的手术史的孕妇。本研究取得伦理委员会许可。

1.2 方法

所有孕妇产前均行血尿粪三大常规、凝血四项、肝肾功、血脂血糖、电解质、心电图、彩超及子宫彩超等常规检查。

自然临产组严密监测其孕期及产程，不给予临床干预产程。

剖宫产组孕妇采用剖宫产手术：在原瘢痕处作切口切开腹壁，打开腹腔后分离粘连，暴露子宫下段。然后打开子宫取出胎儿，之后进行逐层缝合[15]。

1.3 观察指标

分别追踪观察两组出血量、产后24h出血量、产妇住院天数、产后恶露持续时间及新生儿相关指标。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇相关指标比较

自然临产组产时出血量、产后24h出血量、产妇住院天数、产后恶露持续时间均明显少于剖宫产组，且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿相关指标比较

自然临产组新生儿Apgar评分明显高于剖宫产组组，新生儿窒息发生率明显低于剖宫产组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿体重差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿相关指标比较

3 讨论

瘢痕子宫的形成原因主要是子宫肌瘤的切除术和上次的剖宫产术[16]，目前临床上以之前剖宫产所致的瘢痕子宫较多[17]。目前，随着我国剖宫产技术的越来越成熟和应用越广泛，加之剖宫产应用的指征把控不严谨，导致我国目前剖宫产率逐年上升[18]。随着国家二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的问题提到了重要的位置，引起了临床医生的重视。

本研究中，自然临产组产时出血量、产后24h出血量、产妇住院天数、产后恶露持续时间均明显少于剖宫产组，且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。自然临产组新生儿Apgar评分明显高于剖宫产组组，新生儿窒息发生率明显低于剖宫产组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿体重差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，为瘢痕子宫再妊娠孕妇施行阴道试产，能够有效的减少孕妇住院天数和产后恶露时间，新生儿窒息发生率，能够显著减少孕妇产时和产后出血量[19]。这说明孕妇再次妊娠分娩时可有选择的试用阴道分娩的方式，这样既能减少剖宫产所带来的的痛苦和术后并发症，还能有利于新生儿的身体健康[20]。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩，严格把握阴道试产指征，严密监测其产程是安全可行的。