黄雪微 黄秀丽 翁薇洁

1.广东省东莞市樟木头医院儿科，广东东莞 523600；2.广东省东莞市第七人民医院，广东东莞 523000

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是为儿童常见疾病，指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出了正常范围。主要发生于2～7岁的的学龄前儿童，身体免疫系统尚未完全发育，若未及时控制病情发展，则可能产生肾炎、心肌炎或慢性哮喘等并发症，严重影响儿童的身体健康、身体发育，直接影响远期生活[1]。目前，如何对反复呼吸道感染进行控制，已经成为儿科研究主要方向。有许多研究表明[2]，维生素A、维生素E缺乏与RRTIs发生具有密切相关性。本次研究维生素A、E水平与儿童反复呼吸道感染的相关性，为降低呼吸道感染的发生提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年5月～2017年5月收治的100例反复呼吸道感染儿童为观察组，男性61例，女性39例，年龄8个月～7岁，平均年龄（3.9±1.2）岁，病程8个月～2年，平均病程（0.8±0.5）年。选同期健康儿童100例为对照组，男性59例，女性41例，年龄7个月～7岁，平均年龄（3.2±1.3）岁。两组受检者年龄与性别无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 诊断标准

反复呼吸道感染的判断条件（次/年）[3]。见表1。

表1 反复呼吸道感染的判断条件（次/年）

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄6个月～14岁，②家属与患儿均知情，同意参与本组研究；③患感冒、咽炎、扁桃体炎，肺炎等呼吸道感染儿童；④发作次数达到反复呼吸道感染诊断标准者。（2）排除标准：①自身存在血液疾病患儿；免疫性缺陷疾病患儿；重度营养不良、重度贫血症者、先天性心脏病，合并哮喘及其他系统严重原发性疾病。

1.4 方法

所有患者入院后完善血常规、肝肾功能、血脂血糖、凝血功能、尿常规，必要时行胸片检查。所有研究对象入院后抽取静脉血，送至北京合和医学诊断技术股份有限公司检验机构进行血清维生素A、维生素E 水平检测。

采用高效液相色谱法检测血清维生素A、维生素E 水平。高效液相色谱法检测方法的原理是：（1）血清（血浆）中加入内标视黄醇醋酸酯，经正己烷萃取处理，使用高效液相色谱C18反向柱进行分离后，经紫外检测器进行定量检测；（2）参照WS/T 225进行血采集、血清（血浆）分离和血液的保存。血样的采集和前期处理均须在避光或红光环境下进行，以免血样中视黄醇的含量发生变化。诊断标准[4-5]：依据WHO 推荐维生素A 的诊断标准，血清维生素A ＞0.3mg/L（1.05μmol/L） 为正常，维生素A≤0.2mg/L（0.7μmol/L）为临床缺乏，维生素A 在0.2～0.3mg/L（0.7～1.05μmol/L）为亚临床缺乏。维生素E 的诊断标准：血清维生素E≥7mg/L为正常，＜4mg/L为缺乏，4～7mg/L为不足。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行处理.计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组维生素A、E情况比较

观察组100例患儿中维生素A 检测低于正常水平为35例（35.0%）、维生素E检测低于正常水平11例（11.0%），对照组100例患儿中维生素A 检测低于正常水平为6例（6.0%）、维生素E 检测低于正常水平为2例（2.0%），观察组维生素A、维生素E平均水平低于对照组，且比较差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组维生素A、E情况比较 （±s，mg/L）

表2 两组维生素A、E情况比较 （±s，mg/L）

组别 n 维生素A 维生素E观察组 100 0.213±0.089 7.402±2.305对照组 100 0.299±0.095 8.970±2.721 t 4.33 2.69 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿维生素补充不足发生情况比较

观察组维生素补充不足发生率均明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

维生素A、E是促进人体物质代谢必不可少的脂溶性微量营养素。二者在机体生长发育以及维持正常生理功能方面都发挥着非常重要的作用。呼吸道感染是危害儿童健康最常见的疾病，而维生素A、E缺乏则更增加呼吸道感染的风险[6]。预防、治疗呼吸道感染对保障儿童健康成长具有重要意义。随着人们对维生素营养问题的日趋重视，原来越多的研究已经开始将维生素A、维生素E水平与临床上儿童常见疾病的发生、发展联系起来，但受到临床研究条件的限制，这方面的研究没有深入和细化与某些疾病的相关性仍未阐释清楚，尤其缺少后续干预和监测的规范化研究。相关研究[7]还表明维生素A 缺乏程度较维生素E缺乏更为普遍，所以不同维生素补充缺乏情况应该给予不同的补充计划，使得儿童维生素补充合理、合时，才能降低儿童患病率。有研究发现维生素A 缺乏能够导致发热、呼吸道感染、腹泻等疾病的发病率明显增加[8-9]。本次研究结果显示：反复呼吸道感染并处于患病期儿童维生素A 检测低于正常水平为35例（35.0%）、维生素E检测低于正常水平11例（11.0%），相比之下健康儿童维生素A 检测低于正常水平为6例（6.0%），维生素E检测低于正常水平为2例（2.0%）表明：维生素A、E 缺乏与反复感染呼吸道疾病呈正相关.反复呼吸道感染疾病儿童维生素A、维生素E缺乏相对严重.本文结果与相关研究结果一致[10-14]。 反复感染呼吸道疾病的防治一直是被关注的临床问题。小儿容易出现RRI与小儿生理特点、免疫功能、营养状况、微量元素水平等有密切关系。维生素A、维生素E缺乏缺乏时TH1免疫反应增加，从而打破TH1、TH2之间的平衡，使IFN-γ过度分泌，抑制IL-4所刺激的B淋巴细胞类别转换和克隆扩增，进而影响体液免疫功能[15-21]。

表3 两组患儿维生素补充不足发生情况比较[n（%）]

综上所述，合理搭配儿童膳食结构以合理、合时、有计划的补充维生素，对于增强儿童身体抵抗力，预防和治疗反复呼吸道感染疾病具有重要作用，对儿童的健康成长起了非常重要的意义。