温丽娜 汪玉芳 冯佩珠

广州市白云区妇幼保健院，广东广州 510095

多囊卵巢综合征作为临床常见病，在育龄期妇女中有较高的发病率，临床特征表现为雄激素过多以及长时间持续无排卵，临床症状表现较为典型，如功能失调性子宫出血、月经稀发、闭经、多毛和肥胖等[1]。现代临床研究表明多囊卵巢综合征是引起育龄期妇女不育的一个重要原因，因而对于多囊卵巢综合征的临床治疗研究具有重要意义。常规西医治疗总体效果有效。随着中医理论的发展以及临床应用，中医学逐渐在多囊卵巢综合征治疗中得到了应用[2-3]。本研究84例多囊卵巢综合征患者，探讨联用降脂排卵方、环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2013年5月～2017年3月接收的84例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，按照随机分配原则将患者分为中药治疗组（28例）、西药治疗组（28例）、中西医结合治疗组（28例）。中医治疗组中患者年龄23～43岁、平均（30.4±3.6）岁，病程4～28个月、平均（12.8±1.8）个月；西药治疗组中患者年龄22～45岁、平均（30.8±3.3）岁，病程5～29个月、平均（13.1±1.9）个月；中西医结合治疗组中患者年龄22～45岁、平均（30.6±3.8）岁，病程3～28个月、平均（12.9±2.1）个月。所有患者签署知情同意书，经我院伦理委员会批准通过，对三组患者的年龄、病程、体重指数以及各项脂质代谢相关因子等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[4]

所有患者参照鹿特丹标准实施诊断，具体的主要有：（1）临床症状表现，患者存在稀发排卵或无排卵；（2）患者存在高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，表现为痤疮、多毛、毛发粗黑、脱发、脂溢性皮炎；（3）B超检查显示患者卵巢呈现出多囊样改变特点：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL。上述3条中任意满足2点并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤）可确诊。

1.3 方法

中医治疗组：所有患者采用降脂排卵方实施治疗，基本方为：苍术12g、法半夏9g、陈皮6g、莱菔子 30g，泽泻 15g、茯苓 15g、猪苓 15g、茵陈 30g、山药20g、丹参30g。将上述药物用清水500mL煎至200mL，每日一剂，分两次服用。所有患者连续治疗3个月。

西医治疗组：所有患者采用环丙孕酮（即达英-35）实施治疗，具体的为Schering GmbH &Co.Produktions KG，J20140114，在月经开始的第一天开始服用，连续服用21天，停药1周，之后开始下1个疗程的治疗，所有患者连续治疗3个疗程。

中西医联合治疗组：所有患者采用降脂排卵方联合环丙孕酮实施进行治疗，药物用量以及用药方法同中医治疗组以及西医治疗组。

1.4 观察指标

本研究中观察指标有：（1）三组患者治疗后的月经改善情况；（2）患者治疗前后的脂质代谢相关因子，具体的包括核受体超家族转录因子（PPARα）、过氧化物酶增殖物激活受体γ辅助激活因子1α（PGC-1α）、碱性环螺旋亮氨酸核转录因子（EBP1-c）、固醇元件裂解激活蛋白（SCA）；（3）治疗前后体重指数。

1.5 评价指标

根据《中华妇产科学》[5]中的相关内容将患者月经改善情况分为显效、有效和无效，其中显效：治疗后患者月经周期、月经期、经血量以及经血颜色等全部恢复正常；有效：治疗后患者月经周期、月经期、经血量以及经血颜色等基本恢复正常，部分指标存在轻微异常；无效：治疗后患者月经周期、月经期、经血量以及经血颜色等与治疗前变化不明显，显效率+有效率=总有效率。体重指数=体重（kg）/身高2（m2）。其中过轻：＜ 18.5；正常：18.5～24.99；过重：25～28；肥胖：28～32；非常肥胖：＞32。

1.6 统计学分析

本研究数据采用统计学软件SPSS19.0分析和处理，研究中涉及到的各类计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者月经改善情况比较

在治疗后的月经改善总有效率方面，中西医结合组高于中医组和西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），中医组和西医组月经改善总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者治疗后月经改善情况[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后脂质代谢相关因子比较

中医组和中西医联合组治疗后相对于治疗前在脂质代谢相关因子PPARα、PGC-1α、EBP1-c、SCA等指标方面有了明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗后的各项脂质代谢相关因子改善程度方面，中西医结合治疗组优于中医组和西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组治疗后各项脂质代谢相关因子优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），西药组治疗前后脂质代谢相关因子改善程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后脂质代谢相关因子变化情况比较（±s）

表2 三组患者治疗前后脂质代谢相关因子变化情况比较（±s）

注：与中医组比较，*P＜0.05；与西医组比较，#P＜0.05

时间 组别 PPARα PGC-1α EBP1-c SCA治疗前 中医组 10.1±1.2 11.4±1.4 16.6±2.4 23.8±3.2西医组 9.9±1.3 11.5±1.2 16.5±2.3 24.1±3.0联合组 10.0±1.4 11.3±1.3 16.6±2.3 23.9±3.3 F 0.629 0.647 0.065 0.249 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 中医组 13.4±1.8 14.5±1.7 14.1±2.2 19.8±2.6西医组 10.1±1.5* 12.1±1.4* 16.2±2.5* 22.7±3.5*联合组 16.4±2.4*# 18.6±2.3*# 12.3±2.1*# 15.4±2.1*#F 6.052 7.234 5.673 9.285 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 三组治疗后体重指数比较

治疗后中医组体重指数为（25.4±2.1），西医组患者治疗后的体重指数为（30.1±2.8）、中西医联合治疗组的体重指数为（24.2±1.7），在治疗后的体重指数方面，中西医联合组优于中医组和西医组，中医组优于西医组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征在妇科疾病中有较高的发病率，现代临床研究表明，该病与患者的内分泌异常有着重要关系[6]。临床症状表现较为典型，容易诊断，对患者的危害较大，患者发病后容易出现痤疮影响到面部美观，出现的不孕会影响到家庭和睦，部分患者还会并发恶性肿瘤[7]。根据现代医学研究显示，多囊卵巢综合征除了影响患者生殖系统外，也会引起代谢紊乱，比如出现高血脂、心血管疾病、糖尿病等，因而对于多囊卵巢综合征患者在确诊后应及时进行规范治疗[8]。

有学者研究后发现西药治疗多囊卵巢综合征具有一定的效果，比如常用的丙孕酮为口服避孕药，在体内可合成17-羟孕酮衍生物，通过和睾酮以及双氢睾酮受体的竞争，降低患者体内的雄激素，改善相关雄激素症状，促进内分泌的正常，恢复月经周期，促进排卵。在改善患者的临床闭经、不孕、多毛等症状效果较好，但是对于肥胖改善不明显，因而在西医治疗同时还应采取其他方法实施治疗[9-10]。

本研究中通过对比多囊卵巢综合征采用不同方法对应的治疗效果，研究表明，中西医联合治疗有效率达到了96.4%，而中医组治疗效果为78.6%，西医组治疗总有效率为67.8%，数据比较显示，中西医联合治疗相对于单一中医或者西医治疗，效果更好，究其原因在于降脂排卵方与环丙孕酮能够发挥协同作用，降脂排卵方能够在环丙孕酮治疗效果的进出上继续通过体质调节巩固药效，改善患者临床相关症状，提高治疗效果。

联合用药效果较好与其中采用的中药制剂具有密切关系，依据中医基础理论知识，多囊卵巢综合征的发病与多项因素有关，如肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚等，如痰凝可引起胞脉受阻，冲脉不通，引发月经不调、不孕，根据大多数学者的研究认为[11-12]，痰湿属于多囊卵巢综合征的主要病因，尤其是在肥胖型多囊卵巢综合征患者中较为明显，根据中医病因，在治疗中需要采用降脂排卵方法实施治疗。本文对多囊卵巢综合征患者在中医治疗方法采用的是降脂排卵方，其中苍术、陈皮、法半夏、莱菔子等药物可以有效化痰，而泽泻、猪苓、茯苓、茵陈则具有祛湿效果，山药能够健脾消脂，丹参有活血化瘀的功效，整个药方消中有补，攻补兼施，多种药物的联合能够避免脂肪聚积，在改善患者相关症状同时改善患者肥胖的现状。

在患者治疗效果中，来联合组患者PPARα、PGC-1α以及SCA表达水平明显增加，而EBP1-c表达水平在明显降低，这些因子在疾病治疗中发挥着重要作用，比如SCAP有助于维持正常的脂质代谢平衡；PGC-1α上存在多种核激素受体结合位点[13]。这些脂质代谢因子的改变与采用的药物也具有密不可分的关系。现代研究表明，PGC-1α与糖类代谢、脂肪酸氧化关系较为密切，PGC-1α能够增加肌肉葡萄糖转运子-4的含量水平表达，通过含量水平表达的增加能够促进葡萄糖的转运能力，可快速降低患者体内的血糖水平，尤其是在患者用餐后能够在较长时间内保证患者血糖的稳定性，此外，PGC-1α还能通过脂肪酸氧化酶转录活性增加加快脂肪酸的氧化速率，这些改变都与患者可能存在的糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱有着密切关系[14-15]。

本研究中降脂排卵方联合环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征能够在保证常规西医治疗效果的基础上降低患者的体重指数，这种降低体重指数的效果是改善患者预后的一个重要原因。鉴于本文研究尚存在着不足之处，因而后续应继续对这一方面的研究进行深入分析。总之，中药能够通过对脂质代谢相关因子的调节达到多囊卵巢综合征治疗的目的。

综上所述，降脂排卵方对于多囊卵巢综合征患者的脂质代谢相关因子PPARα、PGC-1α、EBP1-c、SCA具有较好的调控作用，通过与环丙孕酮治疗方法的联合，有助于进一步保证患者治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。