冯翔　王倩

摘要：目的：总结5例（16个节段）人工全椎体置换术患者手术前后的护理经验。方法 手术前进行心理护理，做好术前充分准备，介绍人工全椎体置换的知识，指导患者呼吸系统功能锻炼，唤醒试验练习，手术后加强体位护理、密切观察神经系统症状和体征，及时观察并发症的发生；正确的康复锻炼及出院指导等。结果5例人工全椎体置换术患者均顺利渡过围术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。结论 做好手术全过程的护理，尤其是加强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。

关键词：肿瘤；3D打印假体；围手术期护理

腰椎肿瘤是骨科肿瘤中严重的疾病，严重者可致高位截瘫，对生活和工作均造成很大影响。人工全椎体置换术作为治疗腰椎肿瘤新技术，在肿瘤侵犯正常骨质的时候，是代替原椎体的良好替换品，在维持腰椎活动，保护脊神经方面有良好的应用，一经开展治疗效果良好，创新性地利用3D技术，打造一个钛合金假体，以代替彻底切除的全腰椎椎体。

1、临床资料

1.1一般资料本组5例（18个节段），男3例、女2例，年龄25～50（4.1±8.7）岁。术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫患者1例。

1.2手术方法简介在全麻下取俯卧位，C臂X线机透视定位节段，以病变为中心，经腰椎后入路显露椎体前方。上腰椎内固定钉，维持腰椎功能位。根据透视切除周圍肿瘤组织，切除棘突，并行减压术，缝合伤口，后在侧卧位下行椎体置换术。[1]。

1.3结果术后随访6～48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。患者疼痛明显减轻，复查时X线摄片显示假体位置良好，未发生假体偏移或下沉。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理人工全椎体盘置换是一项新手术，患者患病时间长，对该手术效果和成功率持怀疑态度，担心手术失败加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的紧张、恐惧心理。我们耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式，手术的必要性、方法、优点及术后康复程序、注意事项；介绍成功病例，创造舒适的环境，取得家人的配合，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备

2.1.2.1一般准备：①术前备皮，操作时防止损伤皮肤。②常规配血800 ml。③完善各项检查。④术前常规禁食、禁饮，练习床上大小便。⑤为预防感染，术前晚给予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能锻炼：术前3 d开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。①缩唇呼吸。指导患者在嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的口型。该方法包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量将气体呼出。同时呼吸次数较平时减慢（8～10次/min）。训练15～20 min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽训练。鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，3次/d。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术毕即平卧，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，并保持呼吸道通畅。常规使用心电监护，每30分钟记录1次。观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次，确保引流通畅。正常50～200 ml/d，色淡红，若引流量>200 ml/d，色鲜红，应及时处理。本组2例术后当天引流量多，血压偏低，及时予以输血后病情稳定，未发生并发症。

2.2.2体位护理平卧6 h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。更换体位时，可从左45°、平卧、右45°，逐渐过渡到60°。

2.2.3早期并发症的观察及预防

2.2.3.1脊髓神经根受损：人工全椎体置换稍有不慎即有可能损伤脊髓或神经根，术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。术后72 h内定期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并与术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在；有无恢复活动的足趾感觉运动功能出现减退或消失迹象，以及局部切口触压痛明显等。

2.2.3.2人工全椎体滑脱：人工全椎体滑脱是人工全椎体置换手术失败的主要原因之一，及早向患者说明预防滑脱的重要性，使之从思想上提高认识并告知患者具体注意事项，以加强防范意识。给予正确的体位护理，术后3～5 d病情稳定者行X线摄片。术后病人应长时间不能下床活动，翻身时注意轴位翻身，避免活动。

2.2.4康复指导

2.2.4.1早期活动：人工全椎体置换术最明显的优势在于可以完全替代肿瘤侵犯的椎体，保证近期疗效良好，有效解决了肿瘤病人椎体不完全摘除时发生肿瘤种植等 。术后早期指导患者床上适当活动肢体，做深呼吸，减少卧床并发症，为下床活动创造条件。①膝、踝关节训练。膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10 s，重复20次（组），2～3组/d。②直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）。

2.2.4.2加强障碍肢体功能锻炼：肿瘤腰椎椎体病脊髓受压损伤后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。①拇指对指、握拳后用力伸指练习。3次 /d，10～20 min/次。②肩、肘、腕关节练习。各关节屈伸、旋转运动，3次/d，10～20 min/次。③项背肌及颈部运动范围练习。4次/d，5～10 min/次。

2.3出院指导指导患者注意每3个月定期复查，保持正确的姿势，下床活动注意带腰围保护，避免收到外力；半年内不提重物、禁止剧烈活动或从事重体力劳动，行多节段人工全椎体置换的患者术后3～6个月注意乘车安全，防止腰椎扭曲；定时门诊复查，术后第1、3、6个月门诊复查，出现不适随时就医。加强营养，增强机体免疫力，防止局部及全身感染，预防感冒。

参考文献：

[1]钱文彬， 杨欣建.3D技术打印椎体在全脊椎整块切除术中应用的初步探索 [J].生物骨科材料与临床研究，2015

[2]田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志，2005，20（14）：3031.

通讯作者：王倩