2型糖尿病合并急性脑梗死患者动态血糖变化及其与预后的关系

2018-07-12张敏峰

实用临床医药杂志 2018年13期

张敏峰

(上海市普陀区人民医院内分泌科, 上海, 200060)

糖尿病患者比血糖正常者发生脑卒中事件的概率高2～3倍[1]。急性脑梗死(ACI)本身也会造成应激性高血糖。高血糖状态可提高心血管并发症及免疫抑制综合征发生率，在改变大脑灌注及二次脑损伤炎症反应中发挥重要作用[2]。糖尿病是急性脑梗死的独立危险因素，且糖尿病并脑梗死的患者病情多较重，而血糖控制水平、血糖波动情况也对脑血管疾病有着重要影响[3]。本研究探讨2型糖尿病合并ACI患者血糖水平与预后的关系，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年5月—2017年5月收治的2型糖尿病合并ACI患者122例。入选标准: 符合全国第4届脑血管病会议诊断标准[4]; 符合美国2010年糖尿病协会诊断标准[5]; 所有患者发病时间均低于4.5 h, 伴有严重的脑功能损害; 排除颅内出血者。其中男67例，女55例; 年龄52～79岁，平均(59.1±3.5)岁; 神经功能缺损评分(NIHSS) 4～25分，平均(13.7±8.8)分; 空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)>11.1 mmol/L。

1.2　方法

所有患者均接受静脉溶栓治疗，溶栓使用注射用阿替普酶冻干粉，用量按照0.9 mg/kg计算，先用总剂量的10%外周静脉注射, 1 min后用输液泵持续静脉滴注剩余药量，用250 mL等渗盐水稀释滴注60 min。最大剂量90 mg。溶栓后24 h内禁用阿司匹林、氯吡格雷等药物。

1.3　观察指标

入院第2天清晨抽空腹静脉血测量FPG。患者入院后给予血糖监测，每天测量4次以上的指血血糖。连续监测72 h后进行数据分析，获得血糖动态变化信息: 血糖平均水平(MBG)<6.6 mmol/L为正常，血糖平均波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖波动频数[7]。观察溶栓后脑出血转化情况、溶栓后90 d改良Rankin量表(mRS)功能恢复评分。