■沈阳五院内分泌科主任医师 宋晓燕

患者张某，患糖尿病7年，自述血糖始终“下不来”。虽然之前的医生为他精心设计了治疗方案，但血糖仍然波动较大，始终不理想。尤以空腹血糖升高明显，动态血糖监测显示，患者夜间血糖持续升高。另外，患者长期失眠，每天睡眠时间只有2～3小时。患者不得已就诊于当地医院，主治大夫考虑患者血糖波动大，治疗效果不理想和患者睡眠障碍有关。经过给予积极的调整睡眠治疗，患者的睡眠质量得到了改善，血糖也日趋平稳。

睡眠是人体重要的生理活动，由于其涉及到人体内一系列激素的分泌调节，对人体能量平衡和饮食行为均有影响，因而睡眠对人类健康至关重要。

美国睡眠基金会的统计数据显示，18岁以上的成年人正常的全天睡眠时间应该是7～9小时，但随着社会的进步和生活方式的改变，人们睡眠时间呈现逐渐减少的趋势。睡眠不足和过多均容易引起内分泌紊乱，从而导致一系列的代谢性疾病，如2型糖尿病、肥胖、血脂异常、高血压等。其中睡眠障碍与2型糖尿病的关系日趋受到关注。

研究显示：睡眠时间与糖尿病的患病率呈现一条u型曲线，睡眠时间少于6小时，糖尿病的风险会增加2倍，而超过9小时，风险会增加3倍还多。睡眠时间与2型糖尿病发生发展之间的关系尚不明确，可能与碳水化合物代谢及内分泌系统紊乱有关。

睡眠时间不足可增强交感神经活性，提高儿茶酚胺水平，抑制胰岛功能，使胰岛素分泌水平下降，降低胰岛素敏感性，加重胰岛负担，损坏胰岛细胞功能，降低瘦素分泌，增加饥饿激素水平，导致胰岛素抵抗，从而导致糖尿病的发生。关于睡眠时间过长与2型糖尿病发病之间的关联的机制目前仍在探讨，可能与某些未证实且与二者密切相关的混杂因素有关，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，同时睡眠质量也可能与糖尿病发病密切相关。

反过来，糖尿病及其慢性并发症也会干扰睡眠，引起睡眠障碍。首先，糖尿病相关的代谢紊乱引起多种组织器官继发性的生理病理改变，其中对中枢神经系统的不利影响，可能造成睡眠障碍。

其次，随着糖尿病并发症的出现和加重，糖尿病患者的睡眠障碍会明显加重，患者可因各种慢性并发症，如四肢麻木疼痛、皮肤瘙痒、夜尿增多等均导致或加重睡眠障碍。这些睡眠障碍影响患者的生活质量之外，也会加重抑郁和焦虑情绪，形成恶性循环。糖尿病患者睡眠状况还与心理健康水平密切相关，糖尿病是慢性终生性疾病，需长期坚持药物治疗，严格控制饮食和规律锻炼，还需一定的经济支出，使病人普遍心理负担较重，可加重睡眠障碍。另一方面，糖尿病患者如果存在睡眠障碍，可使代谢紊乱更加难以控制，从而加重病情。

总之，睡眠障碍与糖尿病之间互为因果，恶性循环，人们要关注睡眠，保证睡眠质量，预防糖尿病的发生，也可有利于优化血糖控制，减少和延缓糖尿病并发症的发生发展。