陈宇明 龙曼云

(广西医科大学第一附属医院心内科，南宁市 530021)

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是抢救生命最基本的关键技术和方法，及时有效地实施CPR可显著提高患者的生存率。CPR和心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)包括基础生命支持(basic life support，BLS)和高级心血管生命支持(advanced cardiac life support，ACLS)两大内容。对BLS和ACLS进行规范化的教学是当今医学院校亟需普及的一门重要课程，模拟教学可改变以往理论讲授为主的培训方式，采用简短理论讲授、录像模仿分项技术练习、综合模拟演练等，可更好地将理论和实际相结合，达到急救技能的迅速提高[1]，贴近临床，有助于提高医学生临床技能操作、综合诊断思维能力和创新能力，可以缓解目前医学生临床实践资源不足的问题。挪威Laerdal公司的SimMan模拟人是国际模拟医学教育的高端产品，能模拟各种患者的生理和病理学特征，与模拟人连接的监护仪中能显示各种生理数据，能对操作者实施的各种抢救措施产生相应的生理反应。我们将SimMan模拟人应用于临床专业本科实习生的ACLS培训中，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年4月至2018年4月本校在读的临床专业本科实习生100名，培训对象均已经过心电图和心内科轮转学习，基础较扎实，其中男45名，女55名，均为第一次参加培训。将接受培训者随机分成A组(SimMan模拟人组)和 B组(普通模拟人组)各50名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学内容及方法 两组学生的教学内容一致，均由相同教师带教，但教学方法有所不同。①参照《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将BLS、ACLS的重要内容和操作流程制成多媒体课件。操作项目包括胸外心脏按压、口对口人工呼吸、简易呼吸气囊及心脏除颤仪的使用、气管插管、急诊心电图基本知识。在老师指导下分组进行各项操作的练习。学员掌握所有BLS步骤后再进行ACLS训练，包括呼吸、心搏骤停、严重心律失常的应急处理流程，急救药物(肾上腺素、胺碘酮、阿托品等)使用，并培养小组学员团队协作能力。②A组学员采用SimMan模拟人进行训练。SimMan模拟人有高度仿真效果，通过逼真的模拟病例培训学员的临床技能，可设立和储存病例程序，计算机显示各种生理参数，让模拟病例自动运行[2]。SimMan模拟人还有专门设计的ACLS技能培训的病例解决方案，每个病例有学习目标、病例概述、评估指南。也可自主根据学习进度设计模拟病例方案。③B组学员采用Laerdal公司的普通心肺复苏、气管插管模拟人，采用传统教学方法学习BLS及ACLS基本操作，但学生未参与 SimMan模拟人病例演示教学，未在SimMan模拟人身上进行临床实践练习。

1.3 教学效果评价 培训结束后，对两组学员都进行理论、技能考试，并发放教学效果问卷调查反馈表[3]。调查问题包括：①模拟人的教学模式用于ACLS技能培训的效果? ②是否能提高沟通能力和团队的合作能力? ③是否为临床解决实际问题? ④对教学环境和设施是否满意? ⑤是否能提高综合的急诊抢救能力?

1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考核得分的比较 A组学员的理论成绩、技能成绩及总成绩均明显高于B组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两种教学方法效果比较 对两组学员应用不同的模拟人教学方法进行ACLS技能培训结束后，共收回有效教学效果问卷调查反馈表100份(发放100份)，回收率100%。两种教学方法比较，A组学生对ACLS的培训效果、团队合作能力、解决临床实际问题、教学设施和提高综合抢救能力方面持肯定态度的比例明显高于B组的学生，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 两组学员理论和技能考试成绩比较 (x±s，分)

表2 两组学员对教学效果的问卷调查比较 [n(%)]

3 讨 论

医学模拟教学是一种以模拟“真实”进行教学的教育方式，其核心是利用各种仿真模型模拟人的正常结构与机能、疾病的表现与演变，以及对患者的诊疗过程，从而替代真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，较少或不伤害实际患者的操作训练教育过程。模拟人教学方法贴近临床，有助于提高医学生的临床技能操作、综合诊断思维能力和创新能力，可缓解目前医学生临床实践资源不足的问题[4]。BLS和ACLS是针对需要紧急抢救的患者实施的急救技术，不可能进行现场教学。BLS对模型要求较低，但ACLS内容丰富且复杂，需要模型具有一定的智能反应才能更好地完成教学。本研究中分别将SimMan高级模拟人和普通模拟人对学员进行ACLS培训，结果提示SimMan模拟人组的理论和技能教学效果更佳(P<0.05)，SimMan模拟人组的学生对ACLS培训的教学效果调查持肯定态度者也明显高于普通模拟人组(均P<0.05)。

SimMan模拟人是国际模拟医学教育的高端产品，能模拟各种患者的生理和病理学特征，与模拟人连接的监护仪中能显示各种生理数据，能对操作者实施的各种抢救措施产生相应的生理反应。利用SimMan模拟人进行ACLS教学，新颖活泼，可有利于保证教学质量。本研究中的培训也很好达到了教学目的。通过SimMan模拟人进行ACLS教学，可在模拟人身上反复练习，减少临床风险，能为学生提供逼真的模拟培训，激发医学生的学习热情和潜力，锻炼他们的临床判断和决定能力、团队协作精神及指挥者领导能力的塑造，能较快地熟练掌握ACLS急救技能，达到预期的教学目的[5]。

SimMan模拟人在ACLS教学项目的开展，在学生获益的同时，也能提高我院青年医生的急救技能水平，开拓临床教师的教学思维，在教学的过程中提高临床急救教学能力，实现教学相长的目的。模拟人教学培训能提高医务人员的急救医疗水平，也能减少医疗风险，提高患者的医疗安全。如何充分利用现有的硬件条件，将SimMan模拟人在ACLS教学中充分利用，具有无可比拟的实践意义。

参 考 文 献

[1] 程 钧.SimMan 3G模拟人在临床技能教学培训中的应用[J].中国现代医生,2017,55(3):137-139.

[2] 唐家荣,周 强,林 立,等. SimMan模拟人在本科临床医学专业内科临床技能教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2012,14(34):844-847.

[3] 朱 滨.SimMan模拟人教学在急救教学中的初步应用体会[J].中国医药指南,2016,12(14):287-288.

[4] 郑福林,何庆南,李 李,等.SimMan应用于八年制临床综合技能模拟培训的初探[J].中国高等医学教育,2012,(3):134-136.

[5] 赛格林,徐新娟,李 珊,等.SimMan模拟人在临床技能教学中的应用和启示[J].新疆医科大学学报,2016,39(1):121-122.