宋美茹 姚萍 陈建伟 王维玲 张志强

摘 要 目的：对比色素胃镜与普通胃镜对食管早癌及癌前病变检出率。方法：收治普通胃镜疑似早癌10例，疑似癌前病变26例：NBI胃镜检查发现的疑似早癌25例，疑似癌前病变的患者55例，退镜前NBI胃镜组均碘染色后进行靶向活检，病理确诊早癌及高级别内瘤变者行EMR或ESD术，最后根据病理结果进行统计分析。结果：普通胃镜早癌5例，NBI+碘染色胃镜早癌22例，检出率（50.0%，88.0%），差异有统计学意义（P<0.05），普通胃镜癌前病变16例，NBI+碘染色胃镜53例，检出率（64.0%，96.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：色素（NBI+碘染色）胃镜在食管早癌及癌前病变中的检出率与普通胃镜相比存在差异，可达到早发现、早诊断的目的。

关键词 色素（NBI+碘染色）胃镜；普通胃镜；食管早癌及癌前病变

食管癌是上消化道最常见的恶性肿瘤之一，而食管癌的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关，因此发现早期患者是降低食管癌死亡率的关键之一。食管早癌及癌前病变阶段患者缺乏典型表现，绝大多数患者是在出现吞咽困难或发生肿瘤远处转移后才就诊，且当前基层医院内镜医师对于食管早癌及癌前病变内镜下表现特征掌握程度及识别度不高，对色素内镜的应用仍未普及，均是延误诊治的重要原因，故本研究通过色素内镜与普通胃镜对食管早癌及癌前病变检出率的对比、分析，使基层内镜医师重视并掌握色素内镜在食管早癌及癌前病变中的应用，从而达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

资料与方法

2016年6月- 2017年10月收治普通胃镜及NBI胃镜检查发现的疑似早癌及癌前病变的患者116例，患者均签署胃镜检查知情同意书。

纳入标准：在普通胃镜及NBI胃镜下观察到的可疑病变者，如黏膜色泽改变、结节状、颗粒状、自发性出血等，根据2002年消化道表浅瘤变的巴黎内镜分型嘲。早期食管癌根据其镜下表现不同分3种类型。0～I型息肉样病变，包括带蒂型（I p）或无蒂型（I s）；0～Ⅱ型平坦型病变，包括浅表隆起型（Ⅱa）、完全平坦型（Ⅱb）和浅表凹陷型（Ⅱc）；0～Ⅲ型为凹陷型病变。

排除标准：中晚期食管癌、息肉、静脉瘤、静脉曲张、病理证实食管炎性病变、对碘过敏或患有甲状腺功能亢进者，拒绝卢戈尔染色者。

仪器与试剂：普通电子胃镜（Olympus GIF-H260），电子胃镜（OlympusCIF-HQ290），卢戈尔染液（1.5%），一次性使用活检钳，喷洒管等。

方法：本研究的内镜医师均参加早癌培训学习班。患者检查前禁食水8h，检查前10～30 min服用盐酸达克罗宁胶浆。沿食管入口至贲门口全观食管黏膜，对普通胃镜及NBI+碘染色胃镜发现的可疑病变者，用喷洒管将1.5%卢戈尔染液沿贲门口自下而上均匀喷洒在食管黏膜表面，必要时30 s后重点复染。染色标准参照Masaki M等。I级浓染；Ⅱ级棕绿色或棕褐色；Ⅲ级淡染；Ⅳ级不染。根据食管黏膜碘染色原理，在不染区、淡染区取活组织送病理检查。染色结束时需及时吸净食管及胃腔内残留的卢戈尔液，避免造成胃黏膜的损伤。病理确诊早癌及高级别内瘤变者行EMR或ESD，术后标本再次送病理检查。

统计学处理：所有数据均导入SPSS19.0统计学软件中进行处理和分析，以P< 0.05为差异有统计学意义。

結果

普通胃镜组和NBI+碘染色组早癌及癌前病变检出率比较，见表l。

讨论

左婷婷等提取2000～2011年全国肿瘤登记中心、具有连续登记的22个地区食管癌死亡数据，计算平均年度变化百分比，分析后得出：中国食管癌的发病率呈明显下降趋势，但食管癌在我国的发病率仍居恶性肿瘤第5位，死亡率居第4位，仍严重影响着全民的健康。食管癌的预后与诊断分期密切相关，据报道，早期食管癌手术后5年生存率85%～90%，而中晚期术后5年生存率仅6%～l5%，且手术多不能起到根治性效果，因此，对于食管癌的早诊早治任务仍不可懈怠。

医务工作者对于肿瘤的诊治现已不再是停留在传统中晚期肿瘤的诊断、手术切除、放化疗等层面，而是研究、探究肿瘤的发生机理、发生发展过程，从中获取诊治方案。因而对于食管癌的研究发现，其发生经历了异型增生、内瘤变到癌变的演变过程，故而如能早发现食管早癌或癌前病变，早治疗，就可推迟甚至阻断癌症的发生，提高患者的生活质量，延长寿命，降低死亡率。而早发现、早诊断极为困难，研究者们逐渐研发出各种能够发现早癌的电子设备，如NBI内镜、放大内镜、超声胃镜等，并结合各种化学染料，如卢戈尔染液、美蓝、靛胭脂、冰醋酸等，总结、归纳出食管早癌及癌前病变在内镜下各种表现，由此区分出正常黏膜与癌变早期或癌前病变黏膜之间的差异，结合病理组织检查，做出进一步评判，为及时治疗提供充足的依据，从而使患者多获益。

2002年世界各国的内镜医师、外科医师和病理医师，提出了消化道表浅瘤变的巴黎内镜分型，而普通胃镜对这种病变不易观察、易遗漏，据报道普通胃镜检查早期食管癌的漏诊率可高达40%。因此本研究即应用色素胃镜进行检查，结果显示NBI胃镜+卢戈尔染液胃镜的早癌及癌前病变检出率相比普通胃镜存在差异，病变主要表现为卢戈尔染色呈淡染或不染，NBI电子染色呈茶褐色。吴松等对普通胃镜下发现的食管可疑病变进行碘染色并行活检，结果不染区诊断食管癌和食管重度不典型增生准确率高达95.6%。NBI在食管鳞癌筛查方面较普通白光内镜有明显优势。因此对于胃镜下存在碘染色不染或浅染、NBI电子染色呈茶褐色的患者，需要高度警惕食管癌或癌前病变的可能，内镜操作医生应该多点位、准确取可疑病变活组织活检，以提高活检的准确性。因此色素胃镜不仅可以辅助医生通过肉眼发现可疑食管病变的轮廓和范围，并可初步判别食管早癌和癌前病变。同时普通胃镜结合碘染色、NBI染色方法，具有操作方便、简单易行、费用低、快捷等优点。但碘染色黏膜受刺激后，部分患者会出现烧灼感或轻微刺痛、上腹痛或胸骨后痛不适，而一般患者都能耐受，并当碘液被冲洗、吸取干净后这些症状都可以即刻缓解。