梁瑜 毕志毅

上个厕所，一股鲜血从肛门喷射而出；天气一热，肛周痛痒发肿，难受异常；大便过后，肛门就有一块“小肉”脱垂出来，异物感让人一天都不舒服。这些，都是痔疮在作祟。

男女均发病，女性更高发

南方医科大学第三附属医院普外科主任刘立新说，痔疮是因为肛管周围静脉曲张，导致肠黏膜被带下呈团状而形成。痔疮是普通外科的常见病、高发病，在普外科常见病中排名前三。

坊间有两种说法：“十男九痔”、“十人九痔”，到底哪一种说法更准确？他认为，有的人以为男性痔疮多见，实际上，女性反而比男性更高发。“女性由于怀孕后期、自然产等，增大腹压，静脉回流受阻，更易发生痔疮。有的女性生完孩子后痔疮就好了，但有的人生完后痔疮依然存在。”坊间说“十男九痔”，可能因为女性患者就医少。“十人九痔”的说法相对更合理些。

刘立新介绍说，无论男女，痔疮的共同成因在于久坐，特别是一些职业从业者，出租车司机、办公室白领等。另外，痔疮的发生与季节也有关，夏天天气潮热，容易发生感染，引发痔疮。而随着人年龄的增长，肛周的血管静脉壁弹性降低，所以年纪大的人也容易有痔疮。

便秘和痔疮关系很大

痔疮的相关因素中，便秘和痔疮的关系很大。便秘导致血流障碍，而大便干燥易擦破肛周皮肤，继发感染，引发痔疮。另外，长期腹泻也可能引发痔疮，这是由于肠蠕动增加、长期慢性炎症的刺激，造成肛门直肠局部血管变脆、弹性下降，也会形成痔疮。

一般情况下，痔疮不是大病，但它可以合并肠息肉、肿瘤。痔疮通常分三类：内痔、外痔、混合痔。内痔又按程度不同划分4度。痔疮本身癌变的可能性极低，但是痔疮引发的慢性炎症可能诱发其他的息肉或肿瘤。Ⅲ度以上的痔块突出，容易发生摩擦，可以导致相关肿瘤的发生。虽然，门诊中发现不少肛周肿瘤病人有痔疮，但是先有痔疮还是先有肿瘤，难以查明。

涂抹药膏还是做手术

痔疮是不是自己买药抹一下就行？还是要做手术？

专家建议，只要有症状，先到大医院专科就诊，先确认一下是否为痔疮、严重程度如何，再决定用药还是做手术。

一般来说，轻的Ⅱ度以下的痔疮，只是偶尔发作，可通过外用药、规律饮食、少坐等方法保守治疗。Ⅱ度以上的痔疮，要尽早接受外科治疗。不宜不做诊断就自行用药，一方面可能花了冤枉钱，另一方面可能不是痔疮而是别的病，若自行购药当痔疮治则会误治。

刘立新介绍，外科治疗主要包括传统的注射硬化剂、套扎法，及内痔结扎、外痔剥除、PPH手术等。注射硬化剂，就是让血管硬化收缩，此法已有几十年历史。套扎就是在痔疮根部套上弹性结扎器，让痔疮缺血坏死。内痔结扎、外痔剥除，也是使用了比较久的外科手术。近年来流行的PPH手术是使用吻合器，在直肠上进行环形切除，黏膜下进行血管结扎，并切除1.5mm～2mm的痔上黏膜，将滑脱的组织悬吊固定，阻断痔的血液供应。现在PPH手术也在不断发展，由原先的全环形切除变为半环形切除，能达到同样的治疗效果且更微创，也减少了排便困难、异物感等并发症。

但是，他认为，并不是传统的方法就该淘汰，而是各有优劣，应看病人病情来选择。传统的注射硬化剂、套扎等方法也有简单、便宜、风险小等优点，适合病情较轻的患者，即使日后复发，也可再次做手术。而老年人多有基础病，不适合做PPH这类较大手术。

手术后不可掉以轻心

有的病人听说痔疮容易复发而该做手术不愿做。“痔疮的确容易复发。”刘立新认为，这与痔疮本身特点和手术方式都有关。由于痔疮部位血管容易发生静脉曲张，导致血液回流受阻，甚至逆流、倒流，做了手術也可能无法解决这些问题，就会复发。而用注射硬化剂、套扎等手段治疗，只切肿块，没有阻断血液回流，因此容易复发。PPH手术虽然解决了血液回流的问题，但也有一定的复发率。

刘立新指出，就算术后痔疮复发，只要没有突出的痔核，可以适当使用外用药膏，配合日常生活上改变不良习惯等，一般都能控制病情。

现在已进入又潮又热的夏天，他建议特殊职业者，如久坐的司机、办公室一族等要提防痔疮发作或复发，要注意以下问题。

一、饮食上要多吃富含膳食纤维的粗粮、蔬果等，如玉米、番薯、香蕉，防治便秘。

二、多喝水，也可适当补充膳食纤维等保健品。

三、避免久坐、久蹲。

四、每日进行提肛运动。

五、早晚温水坐浴。

Tips：痔疮治疗要找大医院专科

很多诊所都宣称能治疗痔疮。但刘立新提醒，都说能治痔疮，实际上水平良莠不齐，有些存在过度治疗，有些存在错误治疗，病人应该到正规的医院治疗痔疮。常见的过度治疗就是可以保守治疗不必做手术的，却做了手术；有的做小手术可以解决问题的，却做了大手术，对病人造成一定的困扰。

内痔分级参考：

Ⅰ度内痔：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

Ⅱ度内痔：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度内痔：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度内痔：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。