李晓晓 廖海星 方红雁 李劲松

【摘 要】目的：评价面部无痕迹腮腺手术切口在腮腺肿瘤手术中应用的临床价值。方法：对42例腮腺肿瘤患者（腮腺混合瘤36例，腺淋巴瘤3例，腺样囊性癌2例，低分化腺癌1例）采用面部无痕迹腮腺手術切口入路手术。术中尽量保留耳大神经主干及其分支，显露腮腺筋膜，解剖面神经，切除腮腺肿瘤及腮腺浅叶或和深叶组织。结果：42例患者均顺利完成手术，手术视野及面神经主干和分支均显示清晰。42例患者中术后，有3例患者出现暂时性面瘫，均于术后6个月内恢复正常；有39例患者出现术后耳垂麻木，于3月后恢复感觉；有1例患者出现耳垂肿胀，随访3月后消退。所有患者均无耳屏坏死畸形、涎瘘和Frey综合征发生。患者面部无手术痕迹，对术后面部外观很满意，随访2年以上无肿瘤复发。结论：面部无痕迹手术切口不影响切除肿瘤时手术视野的暴露，对面部和颈部的外观影响减小到最低，提高了患者，特别是女性患者，对手术治疗的依从性，具有较高的临床应用价值。

【关键词】面部无痕迹腮腺手术切口；腮腺手术；腮腺肿瘤

【中图分类号】 R782. 7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

目前常用的腮腺切口进路治疗腮腺肿瘤对头面部及颈部的外观美容是有影响的，这导致了部分患者拒绝手术，延误了治疗时机。有人[1]改进了切口进路，对颈部外观影响有明显改善，而对面部的外观影响仍无改善。目前的“小切口”手术及内镜手术显然有美容的效果，但对腮腺肿瘤的治疗价值十分有限。为此，我们设计了新的腮腺切口进路，完成腮腺切除术42例，收到满意效果，现报道如下。

一、对象和方法

1.临床资料 2003—2016年，我们用改良手术切口进路完成腮腺切除术42例，男性病人23例，女性病人19例，年龄在21—68岁，平均年龄42岁。其中腮腺混合瘤36例，腺淋巴瘤3例，腺样囊性癌2例，低分化腺癌1例。肿瘤位于浅叶者33例，累及深叶者9例。肿瘤为单发者34例，多发结节者8例，其中直径最大者约4cm。

2.手术设计 切口上端起于耳前切迹，向下经耳屏背面（距耳屏游离缘约2毫米）至耳屏间切迹，再经耳垂与颜面交接皱纹向下至耳垂，绕耳垂至耳背面耳后沟，向上至耳后沟中下1/2-1/3处向外绕至枕部外侧发际，沿枕部外侧发际向外下（图1）至枕部发际处。切开皮肤及皮下组织后，在颈阔肌深面、腮腺嚼肌筋膜前面掀起皮瓣，术中尽量保留耳大神经及其分支，显露腮腺组织。按肿瘤的位置以及术者的手术习惯，寻找面神经主干或其分支，从而解剖面神经，完成腮腺肿瘤及腺叶组织的切除。术后术区常规放置负压引流管，并分层缝合皮下组织及皮肤。

二、结果

42例均用该新进路完成面神经解剖，其中33例行腮腺浅叶切除，9例行腮腺全叶切除术。术后随访2—3年无复发。所有病例无耳屏帽坏死，耳廓外形及位置保持良好，颜色较术前无明显改变，仅1例术后耳廓中下部血液回流障碍致使局部肿胀（图2），未用抗凝血及扩血管药物，术后3月肿胀完全消退（图3）。1例患者系瘢痕体质，术后切口瘢痕不明显（图4）。所有患者均无涎瘘和Frey综合征发生。患者对术后面部美观均很满意。

三、讨论

与在治疗腮腺肿瘤的手术常规“S”形切口进路相比，面部无痕迹手术切口进路隐蔽，对面部的外观几无影响。与常用的“S”形切口所显露的手术范围相比[3]，改良的手术切口均能获得满意的术野，所构建的术腔对手术操作不构成任何不方便。提到面部无痕迹腮腺手术切口可分为耳段及耳后段；耳段可分为耳前切迹段，耳屏段及耳垂段（耳屏间切迹与耳垂起始部之间的直线连接）；耳后段可分为耳廓后段，小弯段及发际段。

耳前切迹段是改良手术切口的上端（或开端），也可根据实际情况沿耳轮脚下缘向上至发际或发区内，根据作者经验[5]，并不需要作如此延长；手术中比较不好分离的是耳屏段，也就是形成耳屏帽的过程。为了便于给耳屏脱“帽”（即把皮层由后向前从耳屏软骨上完整锐性剥离，带蒂脱离耳屏软骨，如图四），可先在该局部皮层与软骨间注入生理盐水，有助与耳屏帽的完整脱下。耳垂段越短，该切口对面部外观影响越小，对于耳垂段只有1厘米甚至更短者，新手术切口几乎难以查见。

耳后段形似“∩”，因考虑耳后切口越向上，切口越隐蔽。同时要考虑耳垂的血供，所以我们通常将切口向后上到耳廓后约1/2处作小弯段至同侧发际向下达同侧下颌角水平；因有病例出现了耳垂血液回流障碍，为谨慎和个体差异，我们将切口改为向上至耳后中下1/3处再形成弯段。

面部无痕迹腮腺手术切口是目前治疗腮腺肿瘤可选择的手术切口中最隐蔽的切口设计，在原有传统切口部位后退约0.5cm到达耳廓前区[4]，隐藏了面部切口部分，提高病人对手术的接受度和依从性，使患者的生活质量及社会兼容性获得了更好的保障，可以作为腮腺肿瘤手术切口的首选考虑[6]。

参考文献

郭传瑸，愈光岩，毛驰，等。腮腺肿瘤手术入路的选择。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005，40：396-398.

吴树浓，卢坚，邹健华，等。内镜辅助下改良美容切口切除腮腺肿瘤。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2014，04：288-290.

郅克谦，邓佩芳.腮腺良性肿瘤改良术式的临床探讨[J].上海口腔医学，2008，17（3）：229—232.

陈巨峰，李嘉明，李金，等.改良腮腺良性肿瘤切除术的美学效果[J].中国美容医学，2009，18（10）：145l—1454.

尚文娟.腮腺肿瘤手术的临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（14）：1681—1682.

陆进明，朱昌政，范博文.腮腺肿瘤手术248例治疗体会[J].临床医药实践，2011，20（10）：744—745.