杨连祥

(河北省隆化县医院中医科,隆化,068150)

1 资料与法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月隆化县医院收治的痰热内扰型失眠患者60例纳入研究,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男12例,女18例,年龄35～68岁,平均年龄(45±2.12)岁;观察组中男13例,女17例,年龄34～65岁,平均年龄(42±3.35)岁。2组患者在年龄、性别等一般情况方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组患者诊断均符合2006年陈彦方著《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠的诊断[3],及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痰热内扰型失眠的诊断[4]。

1.2 治疗方法 治疗期间2组患者禁饮浓茶、咖啡等兴奋类食物。对照组患者睡前30 min口服艾司唑仑(山东信谊制药有限公司,国药准字H37023047)1 mg/次,1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用黄连温胆汤,详方如下:黄连6 g、竹茹9 g、法半夏12 g、枳实9 g、陈皮9 g、茯苓12 g、白术12 g、橘红9 g、生姜6 g、知母9 g、白芍12 g、柴胡12 g、炒酸枣仁9 g、甘草6 g。随症加减:大便干结者加大黄3 g、火麻仁6 g、柏子仁9 g。盗汗者加煅牡蛎15 g、煅龙骨12 g。口苦者加栀子9 g、生地黄9 g、麦冬9 g。1剂/d,200 mL煎服,早晚分服温服。2组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 该量表由19条自评条目及5条他评条目组成,测评患者近1个月内的睡眠质量,每个条目分为0～3/4个等级,总分0～21分,分数越高表示睡眠质量越差。受试者要求5～10 min内完成测评条目。

1.3.2 睡眠自评量表(SRSS)评分 该量表共10个项目,每个项目分1～5分5个等级,总评分最高50分,评分越高提示睡眠障碍越严重。

1.3.3 外周血5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)浓度变化 嘱患者前晚22:00禁食,次日清晨抽外周肘静脉血10 mL,采用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)进行检测,操作过程严格按照说明书进行,以OD值表示各组5-HT、β-EP的浓度。

2 结果

2.1 2组PSQI、SRSS分的比较 治疗后2组PSQI、SRSS评分均较治疗前有所下降(P<0.05),观察组下降得较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组睡眠量表评分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05,与同期对照组比较,△P<0.05

2.2 2组5-HT、β-EP浓度变化 治疗后2组5-HT及β-EP浓度均较治疗前下降(P<0.05),其中观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组5-HT及β-EP比较

注：与治疗前比较,*P<0.05,与同期对照组比较,△P<0.05

3 讨论

在失眠诸多中医证型中,痰热内扰是临床最常见的证型,正如明代医学家徐春甫所著《古今医统大全》中描述到:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤、火炽痰郁而致不眠者,多矣”。认为饮食不节,湿食多生痰,郁久化热,痰热扰乱心神,导致睡眠障碍。故治疗多以清热化痰,清心安神为主[5]。黄连温胆汤首载于《六因条辨》,方中黄连、竹茹清心降火化痰,枳实、半夏、橘红行气化痰,茯苓健脾化湿,生姜、甘草温中健脾,避免诸药过凉过燥伤中。本研究在黄连温胆汤基础上加用知母、柴胡、白芍,可加强疏肝解郁,滋阴清热之功,加酸枣仁可镇静安神,加白术可助茯苓健脾之功。本方在清热化痰,清心安神基础上佐以疏肝解郁,调肝行血,使肝疏则助神魂自安[6,7]。本研究结果显示加用黄连温胆汤的患者其睡眠质量明显好转,PSQI、SRSS评分的改善均明显优于对照组。

在进一步研究中我们对2组患者外周血5-HT及β-EP浓度进行检测。5-HT及β-EP均属于单胺类神经递质,调节机体的行为和情绪变化,同时参与睡眠-觉醒周期的调节,其浓度高低是判断人类神经系统功能的关键。有研究显示[8]:中缝核头部的5-HT能神经元与非快速动眼期睡眠的产生和维持具有密不可分的关系,尾部的5-HT能神经元是参与快速动眼期的关键因子。β-EP则主要集中于脑垂体,通过与阿片受体结合诱发神经元细胞的激活,发挥兴奋效应,从而介导机体睡眠的调节。研究中我们发现2组患者治疗后5-HT及β-EP均有所提高,而观察组提高的趋势更为明显,这提示黄连温胆汤可进一步调节5-HT及β-EP的分泌而实现改善睡眠的目的。

综上所述,黄连温胆汤对痰热内扰型失眠有理想疗效,其作用机制可能与下调患者5-HT、β-EP有关。

[1]王双双,张树泉.黄连温胆汤治疗顽固性失眠临床体会[J].亚太传统医药,2017,13(15):88-89.

[2]孙跃春,张宪龙,董晓玲,等.温胆汤用于治疗失眠的机制研究进展[J].科技经济导刊,2017(31):90-91,66.

[3]陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2006:68.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[5]高攀,杨志宏,张启明.杨志宏教授运用黄连温胆汤临床体会[J].亚太传统医药,2017,13(16):85-86.

[6]罗丕舵,羊田,李鹏辉,等.温胆汤治疗失眠体会[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(9):124-126.

[7]时智.温胆汤加减治疗失眠症临床效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):132-134.

[8]张压西,向婷婷,王奕.加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者60例临床观察[J].中医杂志,2013,54(9):750-753.