常艳

哮喘是呼吸内科较多见的一种疾病，其急性发作会使患者有严重不适感，同时会影响患者的心理及情绪状态，以致影响了患者对治疗的信心及疗效[1]。采取积极的护理稳定患者情绪，调整其心理，对改善病情有积极意义。本研究采用责任制整体护理对老年哮喘急性发作患者进行干预，观察患者情绪及心理状态的改善情况，并与常规护理干预进行对比，以探讨责任制整体护理在老年哮喘急性发作患者中的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2016年3月—2017年10月在我院呼吸内科接受治疗的老年哮喘急性发作患者96例。诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》中的诊断标准[2]。根据随机数字表法将上述患者分为责任组和常规组，每组48例。常规组男27例，女21例，年龄61～87岁，平均（45.2±7.0）岁；病程1.1～13年，平均（7.0±1.4）年；轻度15例，中度19例，重度14例。责任组男28例，女20例，年龄61～89岁，平均（46.3±7.6）岁；病程1.0～15年，平均（7.7±1.9）年；轻度18例，中度17例，重度13例。两组的性别、年龄、病程等资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2 方法

常规组采用常规护理干预措施，包括环境护理，健康宣教及注意事项，告知患者配合治疗及护理的重要性，进行心理疏导。责任组采用责任制整体护理干预。措施包括：（1）强化组内责任制，明确三级负责制，除正常交接班外，强调组内交班，对患者观察项按顺序、强制、流程式执行，注意观察患者病情变化。（2）对患者及其家属进行针对性健康教育，使患者及其家属了解哮喘疾病相关知识，告知患者一旦出现症状加重，应立即通知医务人员，同时取侧卧位卧床休息。（3）加强用药干预，告知患者用药注意事项，及可能出现的不良反应，若出现不良反应则及时通知医护人员，及时处理。（4）活动模式的干预。哮喘急性发作时需卧床休息，避免过多运动及交谈，症状缓解后，鼓励患者在床上轻度活动，以预防肺部感染和肺不张的发生；合理安排休息，避免劳累。（5）饮食指导。告知以高热量、高蛋白、富含维生素的饮食为主，建议合理进食新鲜鱼、肉、蛋及新鲜蔬果等。住院期间宜进食温凉流质或半流质饮食。（6）避免接触过敏源，如花粉、灰尘等，不用地毯，不养宠物，避免接触刺激性气体。

表1 两组干预前后紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分变化情况（ ±s）

表1 两组干预前后紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分变化情况（ ±s）

注：▲与常规组比较，P＜0．05

组 别 时间 紧张 压抑 疲乏 愤怒 慌乱责任组（n=48） 干预前 68．7±6．5 67．6±6．2 72．6±6．3 58．5±5．6 75．8±6．8干预后 43．7±5．1▲ 48．5±5．3▲ 50．3±5．4▲ 35．4±4．3▲ 53．3±5．7▲常规组（n=48） 干预前 70．3±6．2 67．4±6．2 72．0±6．5 58．2±5．7 75．7±6．9干预后 58．6±5．4 59．3±5．6 61．6±6．2 49．5±4．8 65．7±6．3

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁发生情况[n（%）]

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后情绪状态及心理状态的变化。情绪状态采用POMS量表评定，包括紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱5个方面，分值越高，表明该项情绪程度越大。心理状态用焦虑、抑郁量表HAD评定，8分及以上者表示存在焦虑、抑郁，且分值越高越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用%表示，两组间比较用χ2检验，当P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分变化情况

两组干预前紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，责任组紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分均明显低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后焦虑、抑郁发生情况

两组干预前焦虑、抑郁发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，责任组焦虑、抑郁发生率均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，其急性发作时会出现呼吸困难加重。故对急性发作患者需采取积极的治疗及护理干预[3]。哮喘患者，尤其是老年患者在急性发作时，机体会产生明显的机体不适感，并出现心理及情绪波动，进而影响其对治疗的态度和治疗信心[4]。故加强对老年哮喘患者的情绪及心理干预显得格外重要。目前，对哮喘患者的护理干预模式较多。本文采用责任制整体护理和常规护理两种模式，比较两种模式对患者情绪及心理状态的影响，以了解责任制整体护理对老年哮喘患者心理、情绪的影响[5]。

结果显示，责任组患者在干预后的紧张、压抑、疲乏、愤怒、慌乱评分均明显低于常规组，焦虑、抑郁发生率也明显低于常规组，说明责任制整体护理能有效 改善老年哮喘患者的心理和情绪。这可能与责任制整体护理的优点有关，责任制整体护理具有以下优点：（1）充分体现护士的分层级作用。责任制分三级，即护士长-责任组长-责任护士，而责任组长需竟聘上岗。每个层级职责不同，但相互影响，相互促进[6]。（2） 管理更加科学。责任制整体护理能充分发挥护士潜能，调动积极性[7]。（3）提高患者、护士、医生的满意度。（4）护理更加深入。责任制整体护理过程中，护士开展健康宣教能获得更好的效果，且通过与患者深入交流沟通中，使患者更信任护理人员，从而提高其满意度[8]。（5）改善医患、护患关系。责任制整体护理能减少医疗操作失误率，从而提高患者的满意度[9]。

总体而言，责任制整体护理是一种改善老年哮喘急性发作患者情绪和心理状态的有效护理方法。

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[3] 林秋莲，张英丽，吴素贞，等.老年哮喘急性发作患者舒适护理干预效果评价[J].中国医药科学，2015，5（13）：122-124．

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2016，39（6）：675-697．

[5] 王海霞.责任制整体护理在呼吸科的实施效果[J].中医药管理杂志，2017，25（10）：68-70．

[6] 王露，刘丽萍，赵庆华.责任制整体护理实施现状及影响因素调查分析 [J].护理学杂志，2016，31（13）：48-50．

[7] 王露.责任制整体护理的系统评价及现状调查研究[D].重庆：重庆医科大学，2017．

[8] 许金枝.护理查房在责任制整体护理实践中的效果评价[J].中国护理管理，2013，13（S1）：43-45．

[9] 卞正霞，杨晓黎，闫莉.责任制整体护理工作模式的构建[J].卫生职业教育，2011，29（1）：127-128．