王万莉

糖代谢异常是导致糖尿病患者继发心血管疾病的重要原因之一，受高脂血症长期影响，机体动脉内膜脂质大量沉积形成粥样斑块，动脉受粥样斑块影响出现硬化反应从而引发高血压、冠心病以及心肌梗死等多种心血管疾病，这些心血管疾病常加快患者病情恶性发展速度，对患者的生命安全造成严重的威胁[1-2]。这是糖尿病临床治疗注重改善患者血脂水平的重要原因，本次研究对瑞舒伐他汀联用阿司匹林肠溶片用于预防糖尿病继发心血管疾病的临床效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年4月—2017年4月，在我院收治的糖尿病患者中使用分层抽样法随机挑选患者160例，经数字表法将其分为观察组与对照组各80例。观察组中男性44例，女性36例，年龄57～81岁，平均（65.1±6.4）岁，病程6个月～11年，平均病程（5.1±1.6）年；对照组中男性43例，女性37例，年龄56～82岁，平均（65.3±6.1）岁，病程8个月～12年，平均病程（5.2±1.7）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对所有患者进行常规糖尿病治疗，包括给予患者口服降糖药物，同时视情况给予胰岛素注射治疗。在常规治疗的基础上，给予对照组阿司匹林肠溶片（欧意，石家庄欧意药业有限公司，国药准字H13023635），口服，75～160 mg/次，1次/d[3]。观察组在对照组基础上联用瑞舒伐他汀（可定，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006），口服，5～10 mg/次，1次/d，每治疗4周可视患者耐受，增加剂量，最高剂量为20 mg/次[4]。两组患者治疗1个月为1个疗程，持续6个疗程。

1.3 观察指标

治疗前，采集患者外周血，经电化学发光法检测患者低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）以及总胆固醇（TC），治疗后重复上述过程。治疗后，对患者进行随访，统计心肌梗死、心绞痛、高血压等心血管事件发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以 （±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组血脂指标数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血脂指标与治疗前相比，LDL、HDL、TG以及TC水平变化明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间对比，观察组的LDL、HDL、TG以及TC水平改善水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

治疗完成后，经随访发现观察组中发生7例心血管事件，其中冠心病2例，急性心肌梗死2例，高血压3例，心血管事件发生率为8.8%；对照组中发生 21例心血管事件，其中冠心病9例，急性心肌梗死4例，高血压8例，心血管事件发生率为26.2%。观察组心血管事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.065，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病常会导致患者出现高血压症状，高血压患者也常存在糖尿病临床症状，可以认为二者“不分家”，因此学术界将糖尿病与高血压称为同源性疾病。糖尿病多以胰岛素抵抗、血液高凝为主要病理表现，这是糖尿病患者的游离脂肪酸高于正常标准的原因[5-6]，也导致患者血脂代谢紊乱，血脂代谢紊乱导致患者动脉内膜脂质沉积，脂质沉积形成粥样斑块或斑块，粥样斑块以及斑块大量形成降低动脉血管柔软度，动脉血管出现硬化反应导致患者血压升高，继而引发高血压、冠心病、心肌梗死等各种心脑血管疾病，从而对患者生活质量造成严重影响[7]。

表1 治疗前后两组血脂指标对比 （ ±s，mmol/L，n=80）

表1 治疗前后两组血脂指标对比 （ ±s，mmol/L，n=80）

注：治疗后组间比较，LDL：t=17．647，P＜ 0．05；HDL：t=21．049，P＜ 0．05；TG：t=14．629，P＜ 0．05；TC：t=25．313，P＜ 0．05。以上差异均具有统计学意义

组别 时间 LDL HDL TG TC观察组 治疗前 3．83±0．76 1．06±0．21 5．38±0．48 2．36±0．25治疗后 1．66±0．22 1．53±0．23 2．82±0．32 1．32±0．16 t值 24．531 13．498 39．691 31．339 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组 治疗前 3．77±0．85 1．03±0．16 5．41±0．49 2．35±0．34治疗后 2．41±0．31 0．93±0．11 3．75±0．47 2．16±0．25 t值 13．445 4．607 21．868 4．027 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

糖尿病临床治疗中，常使用抗血小板药物对环氧合酶的活性予以抑制，从而减少血小板血栓素A2的合成量，减少血小板聚集现象的发生，达到抗凝的目的，从而预防心血管事件发生[8-9]。常用抗血小板药物以阿司匹林最为常见，阿司匹林为水杨酸衍生物，具备对血小板释放反应进行抑制的作用，且副作用较少，因此常用于心脑血管疾病预防中。但在血管疾病继发率较高的糖尿病患者的心血管疾病预防中，仅对患者给予抗血小板药物无法有效降低患者的血液黏度以及血脂水平，因此不能对糖尿病继发心血管疾病进行有效预防。为取得理想的心血管疾病预防效果，需联用能有效降低患者血液黏度以及血脂水平，且对患者造成副作用较低的药物。近年来瑞舒伐他汀的良好降脂效果引起了学术界的关注，瑞舒伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂[10-11]，在改善患者血脂代谢方面疗效显著，同时对血栓形成具有有效的预防作用，因此广泛应用于血脂代谢调整的临床治疗中。

HDL是动脉粥样硬化的保护因素，具有加快内膜脂质代谢的作用；LDL是动脉粥样硬化的危险因素，具有加快内膜脂质沉积的作用；TG与TC是对整体血脂代谢水平情况进行反应的指标[12]。在本次研究中，发现经过治疗后，两组的LDL、HDL、TG以及TC均较治疗前有明显改善，提示仅使用阿司匹林与阿司匹林联用瑞舒伐他汀均能有效改善患者血脂水平，从而减少心血管疾病的发生率；但治疗后组间对比发现，观察组的LDL、HDL、TG以及TC水平改善情况优于对照组，提示瑞舒伐他汀联用阿司匹林对患者血脂改善水平更优。

综上所述，瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片能有效改善患者血脂指标，对预防糖尿病继发心血管疾病疗效显著。

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